Глава 10. Уход за беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными (А. Л. Каплан, В. И. Кулаков)

Беременность

Беременность - период, в течение которого развивается оплодотворенное яйцо. Этот процесс сопровождается многообразными изменениями во всем организме женщины. Основным условием для нормального течения беременности и профилактики возможных осложнений является соблюдение рационального режима. В течение беременности проводят все гигиенические мероприятия, обязательные для женщины, но с некоторыми изменениями и дополнениями в каждом отдельном случае.

Бандаж применяется с VI-VII месяца беременности для поддержания живота, предупреждения расхождения волокон глубоких слоев кожи и появления рубцов беременности, значительного расхождения прямых мышц живота. Надевают и зашнуровывают бандаж обязательно лежа на спине; он не должен сильно сдавливать живот. По мере увеличения объема живота необходимо регулировать шнурование. Подобранный по размеру и объему талии бандаж рекомендуется носить и после родов для предупреждения отвисания брюшной стенки; он способствует сохранению правильного положения внутренних органов, предупреждению их опущения. К бандажу пристегиваются резинки, удерживающие чулки.

Варикозное расширение периферических вен наблюдается у беременных преимущественно на ногах, реже на наружных половых органах и во влагалище. Причины - патологические изменения стенок вен, поражение венозных клапанов, иногда их исчезновение. При варикозном расширении вен на ногах необходимо бинтовать ногу эластическим бинтом в направлении от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру либо пользоваться специальным эластическим чулком.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной; взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 нед (не реже) во второй половине беременности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться; в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы). В первые недели нормально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рвоте. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы тела; с 23-24-й недели прибавка еженедельно достигает 200 г, а с 29-й недели не превышает 300-350 г; за неделю до родов масса тела обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела женщины увеличивается на 10 кг (в основном за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) производится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удается выслушать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20 нед), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослушивается все яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка, при тазовом - выше пупка, при поперечном положении плода - на уровне пупка справа или слева, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокращений плода в конце беременности обычно соответствует 120-140 в 1 мин. Сердцебиение плода точнее и раньше определяется с помощью электрокардиографии и электрофонокардиографии плода.

Выкидыш - прерывание беременности ранних сроков (до 28 нед). Предрасполагающие факторы: общие заболевания беременной, заболевания и аномалии развития плодного яйца, недостаточная функция яичников (желтого тела) и другие нарушения нервного и эндокринного характера; не исключается возможность прерывания беременности ранних сроков в результате травмы (падение, ушибы). Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия. Обычные бытовые травмы сами по себе крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Выкидыш без каких-либо вмешательств называют спонтанным, самопроизвольным в отличие от искусственного выкидыша, вызванного различного характера вмешательствами; произведенный вне, лечебного учреждения - внебольничный выкидыш. При самопроизвольном угрожающем выкидыше беременная жалуется на небольшие, иногда схваткообразного характера боли внизу живота; кровянистые выделения отсутствуют. Особое внимание следует обращать на подобные жалобы женщин, в анамнезе которых уже имелись самопроизвольные выкидыши. Покой, стационарный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона позволяют иногда сохранить беременность. В качестве противоплазматического средства назначают свечи с папаверином по 0,02-0,03 г два раза в день; но-шпу, витамин Е по 1 чайной ложке 2 раза в день. При начинающемся выкидыше наряду со схваткообразными болями внизу живота имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. В этой стадии выкидыша ограничиваются постельным режимом (больница, родильный дом); иногда дальнейшая отслойка предотвращается и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки назначают но-шпу, прогестерон, свечи с папаверином. Нельзя применять лед на низ живота - это усиливает маточные сокращения.

Если отслойка плодного яйца продолжается, кровотечение усиливается, выделяются сгустки крови, т. е. имеется прогрессирующий выкидыш, то в большинстве случаев он протекает как неполный выкидыш : часть плодного яйца выходит, а часть его задерживается в матке. Как правило, такую больную немедленно направляют в больницу, где ей производят удаление (выскабливание) остатков плодного яйца; задержавшиеся в матке остатки плодного яйца препятствуют сокращению матки и поддерживают дальнейшее кровотечение.

Следует упомянуть о так называемом полном выкидыше . При этом плодное яйцо вышло из матки, кровотечение прекратилось и матка сократилась. Однако в полости матки могут остаться маленькие кусочки плаценты, которые в дальнейшем поведут к длительным кровянистым выделениям, образованию так называемых плацентарных полипов. В подобном случае необходимо проверочное выскабливание стенок полости матки, больную необходимо срочно госпитализировать; во всех случаях выкидыша больная должна срочно направляться в стационар.

Внематочная беременность , в большинстве случаев трубная, в первые недели почти не проявляет себя характерными симптомами. Женщину с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать. Трубную беременность диагностируют с помощью ультразвука. Прерывание трубной беременности может протекать по типу трубного аборта: беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущего характера выделения из половых органов. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина: разрыв трубы в большинстве случаев сопровождается шоком и внутренним кровотечением - у больной внезапно появляется острая боль внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов, губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненный; пульс частый, очень слабого наполнения; температура тела нормальная, больная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; в некоторых случаях отмечается боль, отдающая в плечо и в лопатку. При пальпации живота - резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота - приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном. Скопившаяся в дугласовом пространстве излившаяся кровь выпячивает задний свод влагалища - заматочная кровяная опухоль. Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве) устанавливается путем пункции через задний свод. Только своевременное чревосечение - удаление разорвавшейся трубы или трубы с плодным яйцом с одновременным переливанием крови (во время и после операции) - спасает жизнь больной.

Гигиена беременной должна пониматься в широком смысле - как гигиена женщины и одновременно как дородовая, так называемая антенатальная, охрана здоровья младенца. Неправильно говорить о гигиене беременной в отрыве от гигиены женщины до беременности, начиная с ее раннего детского возраста. Наиболее благоприятным возрастом для первой беременности в отношении здоровья как матери, так и ее будущего ребенка считается 20-25 лет. Слишком раннее начало половой жизни и особенно ранняя беременность неблагоприятны как для матери, так и для ее будущего ребенка. При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и в очень редких случаях может потребовать медицинской помощи. После первого полового сношения следует сделать перерыв на 2-3 дня. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной системы обоих супругов. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены в первые 2 мес и по возможности исключены в последний месяц беременности. Частые половые сношения в первые месяцы беременности могут привести к выкидышу, а в последний месяц возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества, сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ. Организм беременной женщины обеспечивает растущий плод необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает и выводит конечные продукты обмена веществ плода.

Санитарной работой, проводимой в женской консультации, на производстве, в агропромышленном комплексе, медицинская сестра добивается того, что каждая беременная женщина посещает консультацию, фельдшерско-акушерский пункт с первых недель беременности, что позволяет своевременно выявить возможную патологию. Беременность представляет собой новое качественное состояние организма, требующее в этом периоде некоторых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий. Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом (см. Охрана труда беременных ), нормально питающаяся (см. Питание беременной ), в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с беременностью. При несоблюдении надлежащего режима физиологическая беременность незаметно может приобрести патологическое течение. Тщательным наблюдением за женщиной с первого месяца беременности можно вовремя выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья, предвидеть возможную патологию в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить патологию. Этим у нас и занимаются врачи, акушерки и медицинские сестры, работающие в родильных домах и женских консультациях в городах, а на селе - акушерки и медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов при периодической консультации врача.

Гимнастика беременной и физиопсихопрофилактика улучшают общее состояние женщины, укрепляют нервную систему, способствуют предупреждению токсикоза, улучшают и облегчают течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах, предупреждает опущение и выпадение внутренних половых органов. С помощью физкультуры женщина учится владеть дыханием при родах; гимнастика способствует усилению окислительных процессов в организме, что благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание систематической физкультуры и психопрофилактической подготовки беременной к родам обеспечивает безболезненное течение родов. Систематический контроль за проведением физиопсихопрофилактики начинается в женской консультации, а по усвоении дальше проводится дома самой беременной женщиной. Метод психопрофилактики основан на устранении родовых болей путем положительного воздействия на высшие отделы центральной нервной системы. Цель физиопсихопрофилактической подготовки к родам - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о неизбежности родовой боли, гнетущее чувство страха. У женщины воспитывают спокойное и активное поведение во время родов. Физические упражнения и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам показаны всем женщинам. Здоровые беременные могут заниматься физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а беременные с различными заболеваниями в стадии компенсации находятся под наблюдением врача и патронажной медицинской сестры, которая контролирует самочувствие беременной при каждом посещении и доводит об этом до сведения врача.

Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние беременной (анемия, общее недомогание) и на плод; может привести к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией вызывает кислородное голодание плода, прерывание беременности. При первом посещении консультации исследуют кал на яйца глистов и при необходимости проводят лечение.

Диспансеризация - метод, при помощи которого осуществляются профилактические медицинские осмотры населения для выявления больных, взятия их на учет, систематического наблюдения и оздоровления.

Диспансеризация беременных осуществляется женскими консультациями по месту жительства, а в сельских районах - районными и участковыми больницами и поликлиниками. Консультации берут на учет всех беременных своего района и обеспечивают систематическое диспансерное наблюдение за ними. Важнейшей задачей женской консультации является раннее взятие на учет всех беременных и выявление осложнений беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.), а также заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.). В течение беременности женщина должна посетить консультацию 10-14 раз (в первой половине беременности 1 раз в 3 нед, с 20-й до 32-й недели беременности - 2 раза в месяц, после 32-й недели - каждые 10 дней, а при необходимости и чаще).

Базовая женская консультация оказывает не только консультативную и лечебную, но и методическую помощь всем поликлиническим учреждениям, в том числе и медико-санитарным частям.

Цеховые акушерско-гинекологические участки организуются в территориальных базовых женских консультациях. Цеховой врач - акушер-гинеколог получает возможность систематически выходить на промышленные предприятия, в совхозы, изучать условия труда женщин, работать в тесном контакте с администрацией, партийным и профсоюзным активом.

Выездные женские консультации - современная форма обслуживания женщин - работниц сельскохозяйственного производства. В задачу этих консультаций входит квалифицированный осмотр специалистами беременных и гинекологических больных, проведение необходимых лабораторных исследований профилактических осмотров, диспансерное наблюдение за определенными группами гинекологических больных, выявление и своевременная госпитализация женщин с осложненным течением беременности.

Зубы, полость рта . Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет особо важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде. При беременности у некоторых женщин отмечается значительное обеднение организма солями кальция, что сказывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разрушению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

Картотека беременных ведется для раннего и систематического выявления беременных и родильниц, не являющихся в назначенный срок в консультацию. Картотека имеется в кабинете каждого участкового врача и состоит из основного медицинского документа - индивидуальных карт беременных (учетная форма № 96). Карты беременных располагаются в специальном ящике по датам назначенного следующего посещения. Карты беременных, имеющих какие-либо заболевания или осложнения, помечаются цветным флажком, так как этим женщинам необходимо уделять особое внимание и более часто осматривать их. Карты, остающиеся в ячейке картотеки по окончании рабочего дня, сигнализируют о не явившихся на прием беременных; последние подлежат срочному патронажу. Картотеку на гинекологических больных составляют из контрольных карт больных, находящихся на диспансерном наблюдении (учетная форма № 30). Карты располагают по заболеваниям, а внутри групп - по срокам назначенной явки, что позволяет тотчас же выявить больную, не явившуюся в назначенный срок, и провести необходимый патронаж. Картотеку ведет медицинская сестра и систематически проверяет врач.

Кровь . Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса - Георги). Лечение выявленных таким путем больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34 нед беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами).

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжелые формы заболевания плода. Примерно у 30% новорожденных от таких матерей гемолитическая болезнь начинается еще во внутриутробном периоде.

Кровотечение в ранние сроки беременности см. Выкидыш .

Кровотечение в поздние сроки беременности может быть связано с отслойкой плаценты в начале родов, при ее низком расположении в матке либо с предлежанием плаценты, если плацента расположена над внутренним зевом матки (при этом кровотечение обычно появляется без всякой ощущаемой родовой деятельности, без схваток), или связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной в матке плаценты (при этом обычно имеются схватки). Все роженицы с кровотечением должны быть срочно госпитализированы в ближайший стационар в сопровождении медицинской сестры либо к ним срочно вызывают врача, акушерку.

Молочные железы . Во время беременности проводят подготовку молочных желез к предстоящему кормлению ребенка с тем, чтобы молочные железы правильно развивались, соски укреплялись и на них не образовывались трещины. Ежедневно чисто вымытыми руками необходимо обмывать молочные железы водой комнатной температуры с мылом (лучше детским) и обтирать мохнатым полотенцем. При сухой коже сосков их надо смазывать стерильным вазелиновым маслом. При плоских или втянутых сосках производят своего рода гимнастику последних. Для этого медицинская сестра тщательно моет руки (ногти должны быть коротко острижены), пальцы рук и соски слегка посыпает стерильным тальком, захватывает двумя пальцами сосок у его основания и вытягивает его по направлению от околососкового кружка к вершине соска с одновременным легким массажем; так проделывают ежедневно один - два раза в день в течение 5 мин. Если массаж не приводит к цели, его следует прекратить и пользоваться впоследствии при кормлении ребенка, если понадобится, специальной накладкой. Очень полезны в течение 15-20 мин воздушные ванны для молочных желез. Это укрепляет сосок и кожу; желательно воздушные ванны проводить утром и вечером.

Моча . Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении ею женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.

Одежда беременной должна быть удобной, легкой и свободной. Не следует носить стягивающие пояса, круглые подвязки, тугие лифчики. Чулки должны удерживаться длинными резинками, пристегивающимися к поясу или бандажу. Беременной лучше носить свободные платья или сарафан с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Обувь должна быть удобной, на низком каблуке.

Лифчик для беременной должен быть сшит из грубого материала либо с подкладкой из холста и не сильно сдавливать молочные железы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в известной степени является подготовкой их к кормлению. Нижний край лифчика должен быть шириной не менее 5-6 см. Молочные железы в лифчике должны быть слегка приподняты и умеренно прижаты. Такого же покроя лифчик рекомендуется и для родильниц. Лифчик на бретельках должен застегиваться спереди, чтобы было удобно обнажать молочные железы при их обмывании и кормлении младенца. Лифчики должны быть чистыми, поэтому следует иметь их несколько и часто менять.

Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком предоставляется продолжительностью 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. В случае осложненного течения беременности и родов или рождения двух и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 70 календарных дней. Поскольку продолжительность отпуска по беременности и родам исчисляется в календарных днях, в счет этого отпуска засчитываются не только рабочие дни, но также выходные и праздничные дни.

Послеродовой отпуск исчисляется со дня родов, включая и день родов. После родов по желанию женщины при наличии общего трудового стажа не менее одного года предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста одного года с выплатой за эти периоды пособий по государственному социальному страхованию. Матерям, обучающимся в профессионально-технических учебных заведениях, на курсах и в школах по повышению квалификации и подготовке кадров, частично оплачиваемый отпуск предоставляется независимо от трудового стажа. Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Дополнительный отпуск без сохранения заработной платы засчитывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности и, в частности, стаж, дающий право на ежегодный отпуск. Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него женщине по ее заявлению предоставляется ежегодный трудовой отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, а также при желании отпуск без сохранения заработной платы.

Охрана труда беременных и кормящих грудью женщин . Беременные с V месяца беременности и кормящие грудью женщины допускаются только к легким работам (исключая сверхурочные и ночные работы). Женщин нельзя направлять без их согласия в командировки. При переводе на более легкую работу у беременной сохраняется средняя зарплата из расчета последних 6 мес. Запрещается увольнение с работы беременной или кормящей грудью женщины. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставляются, помимо общего перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка - не реже чем через 3 ч продолжительностью не менее 30 мин каждый. При наличии двух и более детей в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливаются администрацией совместно с фабричным, заводским, местным комитетом профессионального союза с учетом пожеланий матери. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не допускается по инициативе администрации увольнение беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года.

Патронаж беременных имеет целью наблюдение за ними в домашней обстановке. В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния и жалоб беременной, родильницы или больной с гинекологическими заболеваниями; ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным; воспитание санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, исходя из конкретных бытовых условий; проверка выполнения назначенного режима; санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные при первом патронаже, сестра подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной. При повторных патронажах сестра отмечает в патронажном листке все, что сделано для устранения замеченных недочетов, и свои наблюдения сообщает врачу.

Питание беременной . Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья роженицы и нормального развития плода. В первой половине нормально протекающей беременности особая диета не обязательна. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Питание во второй половине беременности должно учитывать физиологические особенности организма. В рацион должны обязательно включаться белки до 100-120 г в сутки. Из продуктов, содержащих полноценные белки, следует рекомендовать кефир, простоквашу, молоко, творог, яйца, сыр, нежирное мясо (100-120 г в день), рыбу (150-250 г в день). Количество углеводов в рационе не должно превышать 500 г в сутки, а при избыточной массе тела беременной - 300 г. Необходимо включить в рацион фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб. Жиры рекомендуются в количестве 100-110 г в сутки преимущественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных масел. Количество жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а количество поваренной соли, особенно во второй половине беременности, - до 8-5 г в сутки. Во время беременности пища должна содержать витамины А, В, С, D, Е. Витамин А повышает сопротивляемость организма к инфекции. Он содержится в печени рыб. В моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовым синтетическим препаратом в виде драже или жидкости. Витамин B 1 предупреждает развитие рвоты у беременной. Недостаток витамина B 1 в организме ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, слабости родовой деятельности. Содержится витамин B 1 в черном хлебе, дрожжах и бобах; можно пользоваться и готовыми препаратами в виде драже. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина часто наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, капусте и других овощах, ягодах и фруктах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток. Витамин D, иначе называемый антирахитический, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится в рыбьем жире (применяют по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды). Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно показан женщинам, в анамнезе которых имеются недоношенные беременности; способствует нормальному развитию эмбриона и плода. Содержится витамин Е в проросших зернах пшеницы, салате. Имеется готовый комплекс витаминов специально для беременных - гендевит; его принимают по 2-3 драже в день. Пищу следует принимать небольшими порциями, в первой половине беременности 4 раза с трехчасовыми перерывами: первый завтрак - 25-30% пищевого рациона, второй завтрак - 10-15%, обед - 40-45%, ужин - 10-15%. В последние месяцы беременности пищу принимают 5-6 раз в день, ужин - за 1-1,5 ч перед сном (чай с молоком, стакан молока или простокваши с булкой или печеньем). Ночной перерыв - 8-9 ч.

Режим лечебно-охранительный в уходе за беременными, роженицами и родильницами, помимо соблюдения строжайшей асептики и антисептики, включает создание благоприятной, спокойной, благожелательной обстановки, своевременное аккуратное безболезненное выполнение всех назначений, внимательное и предупредительное отношение к запросам больной, спокойный тон в беседе, заботу о чистоте вокруг больной, в палате, чистое белье, вкусную пищу и т. д.; исключаются суета и сутолока в работе медицинского персонала. Все это - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. И, наоборот, отрицательные эмоции понижают общий тонус, снижают сопротивляемость организма к инфекции. Известны случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми нервными переживаниями. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного организма. Необходимо устранить шум в отделении, недопустим стук каблуков, скрип дверей и т. п.; надо поддерживать соответствующую температуру в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8-9 ч хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 ч. Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу психопрофилактической подготовки. Усвоить самим и систематически знакомить младший медицинский персонал с принципами лечебно-охранительного режима - таковы задачи медицинских сестер женской консультации, родильного стационара и фельдшерско-акушерского пункта.

Срок беременности . Продолжительность беременности у женщины в среднем составляет 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских (лунных) месяцев. Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют 7 дней. Например, первый день последней менструации 10 декабря 1987 г.: отсчитать 3 мес назад (ноябрь, октябрь, сентябрь), получается - 10 сентября; прибавить 7 дней - получается 17 сентября 1988 г. Это и будет предполагаемый срок родов, который в отдельных случаях может колебаться в пределах между 10 и 20 сентября. Для более точного исчисления срока беременности пользуются наряду с данными анамнеза определением величины беременной матки, высоты стояния дна ее над симфизом, положения головки, ее размеров, длины плода и окружности живота беременной.

До 3 мес матка находится еще в полости малого таза - беременность определяется путем влагалищного исследования. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и в конце IV акушерского месяца беременности (16 нед) стоит на три поперечных пальца (5 см) выше лонного сочленения; в конце V акушерского месяца беременности (20 нед) дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11 см выше лона); в конце VI акушерского месяца беременности (24 нед) - на уровне пупка (22 см выше лона); в конце VII акушерского месяца беременности (28-я неделя) - на 26 см выше лона; в конце VIII акушерского месяца беременности (32 нед) - на 30 см выше лона; в конце IX акушерского месяца беременности (36 нед) - на 36 см выше лона. К концу X акушерского месяца беременности (40 нед) дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце VIII акушерского месяца, т. е. на 30 см выше лона.

Токсикозы беременных - многосимптомное заболевание, проявляющееся нарушением функций обмена, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной и периферической нервной системы; часто возникают на фоне существующих хронических заболеваний внутренних органов.

Ранние токсикозы могут появиться с первых дней и недель беременности и исчезают во второй ее половине. Некоторые ранние токсикозы беременных полностью не исчезают и сохраняются до конца беременности. Ранние токсикозы беременных могут проявляться дерматозами, сыпью, похожей на крапивницу, зудом наружных половых органов, экземой, герпесом. К ранним токсикозам относятся рвота, слюнотечение. У многих женщин уже с первых дней и недель беременности появляется непереносимость некоторых запахов, вкусовых ощущений (отвращение к одним продуктам и потребность в других). Рвота беременных - наиболее частая форма проявления токсикоза; в большинстве случаев не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются быстрым снижением массы тела, сухостью кожи, частым пульсом, субфебрильной температурой. Неукротимая рвота - тяжелая форма раннего токсикоза беременных; рвота повторяется 20 и более раз в сутки и ведет к истощению организма, а в некоторых случаях, особенно при отсутствии лечения, может привести к смерти. Вследствие голодания у беременных с неукротимой рвотой развивается тяжелая дистрофия, резко уменьшается диурез, в моче появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, ацетон. Изо рта такой больной чувствуется запах ацетона (пахнет яблоками), сильно ухудшается общее состояние. Беременная с чрезмерной рвотой должна быть непременно госпитализирована. Если немедленно не начать лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки, печень). Иногда единственным спасением может быть только своевременное прерывание беременности.

Слюнотечение (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацерацию кожи подбородка, значительным похуданием. Для измерения суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Медицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни; большую потерю жидкости компенсируют капельным вливанием жидкости (глюкоза, витамины, изотонические растворы).

Токсикозы беременных поздние . При водянке беременных жидкость накапливается главным образом в подкожном жировом слое. Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. Заболевание начинается во второй половине беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При отеках масса тела за неделю увеличивается на 500-700 г и более. При легкой форме водянки беременных показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости и соли, включением полноценных белков (отварное нежирное мясо, отварная свежая рыба, творог, кефир), витаминов, легкая молочно-растительная пища, контроль за диурезом. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в более тяжелую стадию токсикоза - нефропатию.

Нефропатия беременных (почка беременных) - заболевание, сопровождающееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Лечение при нефропатии направлено на увеличение диуреза, уменьшение и полную ликвидацию отеков, понижением артериального давления, улучшение сердечной деятельности, предупреждение судорожных припадков. Применяют внутривенные вливания глюкозы, внутрь - кальция хлорид, внутримышечно - магния сульфат. Проводят лечение прерывистым сном.

Диета при нефропатии состоит в исключении поваренной соли, ограничении жидкости (до 500 мл в сутки до исчезновения отеков); в пище - не менее 100 г белков (творог или нежирное мясо в отварном либо паровом виде, или отварная рыба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки; достаточное количество сахара и витаминов. Запрещено употребление соды, которую заменяют при необходимости магниевыми соединениями. Медицинская сестра очень внимательно следит за общим состоянием больной, симптомами нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, состояние сосудов глазного дна по заключению окулиста). Своевременно распознанная нефропатия при правильном уходе медицинской сестры за больной (диета, лечение, лечебно-охранительный режим) может быть приостановлена.

Преэклампсия . Если лечебно-профилактические меры не приостановили нефропатию, то количество белка в моче увеличивается, нарастают отеки, повышается артериальное давление, нередко присоединяются жалобы на боль в подложечной области, головную боль, "пелену" перед глазами; в этой стадии возможны кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Лечение преэклампсии сводится к соответствующему режиму - больную помещают в отдельную палату, обеспечивая ей покой и индивидуальный неотлучный уход медицинской сестры. Окна в палате завешивают во избежание резкого светового раздражения. Вводят магния сульфат, строго соблюдают диету (см. выше), проводят лечение длительным сном, обеспечивают необходимый уход; этим предотвращают переход преэклампсии в судорожную стадию эклампсии. Все манипуляции и инъекции медицинская сестра должна производить под наркозом.

Эклампсия - наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повышения внутричерепного давления присоединяется сильная головная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбуждение. Судороги при эклампсии начинаются с подергивания мышц лица; сначала появляется мигание век, потом возникают фибриллярные подергивания лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, переходя в тонические судороги мышц всего тела. Мышцы шеи напряжены, вены на шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних конечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утрачено; зрачки расширены. Судорожный приступ может длиться от 30 с до 1 мин, затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий продолжительный выдох, изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает синюшность, через некоторое время возвращается сознание. В моче резко повышается количество белка. Иногда при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы и больная, не приходя в сознание, может погибнуть от асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Эклампсия может возникнуть у беременных, рожениц и родильниц в первые дни послеродового периода.

Медицинская сестра обязана неотлучно находиться возле больной. Перед началом припадка у больной отмечаются повышенное возбуждение, легкие подергивания век, пульс становится более напряженным, повышается артериальное давление. В этот момент нужно вставить в рот больной сбоку между коренными зубами рукоятку ложки, обернутую марлей (во избежание прикусывания языка), ложку надо держать во рту до окончания припадка. Если возможно, тут же дают больной наркоз. До прибытия врача или акушерки, чтобы предупредить следующий припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (это можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препарата, можно ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Транспортировать больную с эклампсией нельзя. Медицинская сестра, оставаясь при больной, обязана обеспечить все возможное для создания лечебно-охранительного режима (см. Режим лечебно-охранительный ).

Профилактика токсикозов беременных включает в себя правильное и квалифицированное ведение беременной с первых недель беременности; рациональное питание, воздержание от обильного употребления жидкости и пищи, ограничение соли, регулирование физического и умственного труда, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон, выполнение всех рекомендаций женской консультации. Перенесшим токсикоз необходимо находиться под диспансерным наблюдением и после родов.

Туалет наружных половых органов во время беременности производится теплой водой с мылом (лучше детским). Предварительно необходимо тщательно вымыть руки. Подмываются над тазом, поливая левой рукой воду из кувшина либо из чайника, или в ванне теплой водой из шланга; движения подмывающей руки производят от лона к заднему проходу (но не в обратном направлении).

Лежачую беременную подмывает медицинская сестра: под женщину подстилают клеенку и подставляют индивидуальное судно; пользуются стерильными ватными тампонами на корнцанге. Во второй половине беременности женщина подмывается лежа из кружки Эсмарха не очень сильной струей. При подмывании вода не должна вливаться во влагалище, подмывают только наружные половые органы.

Рациональное питание способствует нормальному течению беременности и развитию плода. Женщина должна приспособить диету к потребностям растущего организма. То, какая необходима диета для беременных, зависит от срока, особенностей конституции и состояния здоровья будущей мамы.

В рационе женщины должны быть разнообразные продукты, содержащие белки, углеводы, жиры, витамины. Потребность в этих незаменимых веществах зависит от индивидуальных особенностей организма. Развивающемуся плоду необходимы белки, а в организме беременной – незначительные резервы. Они являются основой клеток, тканей, и с ними связан обмен веществ.

Белки

Высокомолекулярные соединения состоят из аминокислот, но в пищевых веществах содержатся лишь 20. Белки выполняют следующие функции:

• строительную;
• регуляторную;
• каталитическую;
• сократительную;
• транспортную;
• защитную.

В период вынашивания ребенка белковая диета для беременных является оптимальной. Она обеспечивает нормальное развитие плода и плаценты. Благодаря белковому питанию:

• женщина подготавливается к грудному вскармливанию и родам;
• происходит транспортировка питательных веществ;
• осуществляется иммунная защита беременной от вирусов и бактерий;
• улучшается кровоснабжение;
• не возникает отечность и не происходит сгущение крови;
• происходит профилактика кровотечений и тромбов.

В продуктах питания содержится огромное разнообразие белков, но их значение неравноценно. Беременной предпочтительно есть продукты животного происхождения. Идеальным считается аминокислотный состав белков яиц. В рационе будущей мамы должны присутствовать мясо, рыба, яйца, молочные продукты. Они являются основными источниками белка.

Белковая диета

Такое питание при беременности не вредит будущему ребенку и поддерживает вес женщины в норме. Белковая диета для беременных отличается от систем похудения. В ней присутствуют углеводы (каши, овощи). В рацион беременной входят следующие продукты:

• мясо (говядина, баранина, индейка, кролика, курица);
• морепродукты;
• каши;
• овощные салаты;
• кисломолочные продукты (особенно творог).

Беременная в сутки должна получать:

• 100-120 гамм белков;
• 300-400 гамм углеводов;
• 80-100 грамм жиров.

Белковая диета для беременных предполагает 5-разовое питание. Порции делятся следующим образом. В первый прием беременная получает 30% калорий суточного рациона. В третий – 40%, а во второй, четвертый и пятый – по 10%. Питание по такой схеме является оптимальным вариантом.

Следует исключить из меню следующие продукты:

• фастфуд;
• выпечку и белый хлеб;
• сладости;
• селедку;
• майонез;
• кофе и крепкий чай;
• грибы.

Меню

Примерная диета при беременности.

1. Первый завтрак состоит из яйца и сыра.
2. На второй завтрак подают фрукты, соки или молочные продукты.
3. Обед состоит из супов и горячих блюд. В меню обязательно включают мясо или рыбу, овощи.
4. В полдник можно обойтись и без белка. Рекомендуют сок, чай или стакан кефира.
5. На ужин предпочтительней мясо или рыба с овощами.

Какой способ приготовления пищи лучше? Пароварка и гриль. Жарка категорически запрещена, а варка и тушение не рекомендуется. Какие фрукты и овощи лучше употреблять? Диетологи утверждают, что следует отдавать предпочтение продуктам, которые выращены в нашей географической зоне.

Рацион на неделю

Диета при беременности по дням недели может выглядеть так:

• Понедельник.
  • На первый завтрак – мюсли с молоком или кашу на воде с фруктами.
  • Второй завтрак состоит из яблока и кефира. Можно съесть творог с яблоком, бананом, курагой, черносливом.
  • На обед предлагают овощной салат. Заправляют его растительным маслом. Первое – суп или борщ. На второе рекомендуют овощное рагу, тушеное или запеченное мясо.
  • Полдник: булочка, йогурт.
  • На ужин рекомендуют подать мясную котлету, приготовленную на пару, картофельное пюре, яблоко и зеленый чай.
• Вторник
  • Первый завтрак состоит из молочной каши и йогурта.
  • На второй предлагают отварное яйцо и чай.
  • Обед – каша с мясом, сыр, банан, белый хлеб, сок.
  • Полдник состоит из творожной запеканки, йогурта и какао.
  • Ужин – рыба, приготовленная на пару, винегрет, отвар шиповника.
• Среда
  • На первый завтрак рекомендуют мясо, яблоко или банан, чай.
  • Второй завтрак – творог и кефир.
  • Обед состоит из овощного салата, супа, фасоли или чечевицы.
  • Полдник – булочка, кефир.
  • Ужин – мясо, рис, ржаной хлеб, компот из сухофруктов.
• Четверг
  • Завтрак состоит из сыра, хлеба с маслом, винограда.
  • Второй завтрак – творог, зеленый чай.
  • На обед предлагают салат из овощей, борщ, мясо, компот из сухофруктов.
  • Полдник – творог и яблоко.
  • Ужин состоит из рыбы, овощного салата и фруктового сока.
• Пятница
  • На первый завтрак предлагают следующие продукты: отварное яйцо, свежий огурец, белый хлеб и кефир.
  • Второй завтрак состоит из творога и чая.
  • Обед – овощной салат, суп, рыба, морс.
  • Полдник – кекс, йогурт, чай.
  • На ужин рекомендуют отварное мясо, сыр, овощи, чай.
• Суббота
  • Первый завтрак состоит из творога и зеленого чая.
  • Второй завтрак – диетическое печенье и молоко.
  • На обед предлагают овощной салат с мясом, суп.
  • Полдник – булочка, мед, йогурт.
  • Ужин состоит из рыбы, банана и фруктового сока.
• Воскресенье
  • Завтрак – мюсли, яблоко и банан.
  • Второй завтрак – йогурт, диетическое печенье.
  • На обед предлагают овощной салат, рыбу с тушеными овощами, суп.
  • Полдник – творожная масса, орехи, кефир.
  • Ужин – мясо, овощной салат, яблоко, мед, чай.

Если женщина набирает в этот период больше нормы, необходимо снизить калорийность питания. Существует специальная диета во время беременности при лишнем весе.

В первом триместре

В первом триместре в организме женщины формируются органы плода. В этот период важно полноценное питание. Потребность в белках в первом триместре – 1,5 г на 1 кг в день. Питание в этот период беременности не отличается, но оно должно быть сбалансированным. В первые месяцы можно есть соленые огурцы и квашеную капусту.

В 1-м триместре не увеличивают калорийность пищи. Суточный рацион невысокой женщины с массой тела 50 кг в этот период – 2100-2300 ккал. Беременная часто набирает лишний вес в этом триместре, поэтому переедать не следует.

Питание во втором триместре

На этом этапе беременности плод активно растет. Во втором триместре калорийность питания увеличивают до 2600 ккал. Отказываются от сладкого (конфет, варенья, сгущенки).

Во втором триместре не следует употреблять такие жиры, как сливки, сметану. Ограничивают потребление соли, чтобы не было отеков. Она удерживает воду в тканях, жировых прослойках, и женщина прибавляет в весе. Следует недосаливать пищу при отеках. Рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые содержат аллергены (экзотические фрукты, цитрусовые, клубнику).

Во втором триместре в ежедневное меню включают свежие овощи и фрукты. Женщина должна ответственно относиться к употребляемой пище. Нужно внимательно следить, чтобы в ежедневном рационе были продукты, содержащие витамины А, В, Е.

Увеличивают потребление растительных жиров. Во втором триместре в меню беременной ежедневно включают 2 столовые ложки растительного масла.

Диета в третьем триместре

Диетическое питание особенно важно в третьем триместре. В этот период не употребляют жареную, соленую, сладкую пищу. Жареное, копченое – это не еда для беременной. Мясо и рыбу включают в рацион в первой половине дня, а второй предпочтение отдают молочно-растительной пище.

В третьем триместре рекомендуют продукты, содержащие витамины, кальций, железо. От этого зависит то, как будет завершено формирование плода и протекание родов. В третьем триместре обращают внимание на калорийность продуктов, чтобы не поправиться. Существуют специальные диеты для снижения веса.

Похудение при беременности

В этот период некоторые женщины потакают своим слабостям, употребляя сладости, которые влияют на вес. Для того чтобы похудеть при беременности, достаточно правильно питаться. Не следует включать следующие продукты:

• чипсы, сухарики, любые фастфуды;
• жареное;
• сладкое;
• выпечку;
• газированные напитки, кофе, чай, алкоголь.

Пищу следует есть небольшими порциями 5 раз в день. Для того чтобы похудеть, готовят на пару или гриле. Растительная пища обязательно должна быть в рационе. Необходимо употреблять морскую рыбу. Тем, кто хочет похудеть, не следует забывать о фруктах. Полезно включать в ежедневный рацион хлеб грубого помола. Для похудения употребляют такие продукты, как йогурт и кефир. В день достаточно съесть несколько кусочков сыра.

Следим за потреблением соли

Правильное питание и активный образ жизни (прогулки, занятия в группах) – это то, что женщине нужно во время беременности. Все это поддержит ее физическую форму, и ей не нужно будет садиться на специальные диеты для похудения. При лишнем весе несколько раз в неделю можно устраивать разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), но только с разрешения врача.

В период вынашивания ребенка женщина должна следить за потреблением соли. В повседневной жизни люди пересаливают пищу. Норма потребления натрия – 1–15 грамм в сутки. При отеках рекомендуется бессолевая диета при беременности. Если имеется задержка жидкости в тканях, отказываются от пищи с добавлением соли. Следует исключить следующие продукты:

• майонез;
• кетчуп;
• соленую рыбу;
• квашеную капусту;
• полуфабрикаты;
• квас;
• солевую минеральную воду.

При отеках рекомендуют готовить еду самостоятельно. Полезно употреблять салат из яблок и тыквы. При отеках в рацион следует включать продукты, которые разжижают кровь – березовый сок, лук. В питании беременной обязательно должны быть мясо, рыба, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. При отеках рекомендуют включать продукты с мочегонными свойствами.

Потребление жидкости в 3-м триместре оправданно. Ткани у беременной отекают практически всегда, но это следует контролировать. Питание при отеках должно быть правильным. Бессолевая диета помогает в этом случае. При отеках не следует полностью отказываться от соли, а лишь ограничить ее употребление.

Врач поможет беременной скорректировать питание. Она может составить меню при отеках и самостоятельно. При этом в меню должны быть включены:

• яичные белки;
• творог;
• рыба (морепродукты);
• мясо;
• молоко или кефир.

При отеках питаются 5 раз в сутки.

Может быть назначена специальная диета при пиелонефрите у беременных. При этом питании запрещены следующие продукты:

• лук, чеснок;
• горчица;
• какао, чай;
• кондитерские изделия;
• грибы;
• шпинат, щавель, редис;
• бобовые.

Сахарный диабет у беременной

Гестационный сахарный диабет при беременности – сигнал о том, что следует обязательно следить за своим рационом. Существую правила питания при гестационном диабете:

1. Пищу употреблять малыми порциями.
2. Есть в одно и то же время.
3. При гестационном сахарном диабете в рацион включают каши;
4. В пищу употребляют овощи и фрукты.
5. При гестационном диабете в рационе обязательно должны присутствовать продукты из цельного зерна.
6. Больной гестационным сахарным диабетом ежедневно необходимо потреблять 1,5 литра жидкости.

При этом заболевании беременная должна контролировать уровень глюкозы в крови. Количество потребляемых калорий при гестационном диабете – 25– 30 на килограмм веса. Диету при этом заболевании назначает врач. При гестационном сахарном диабете запрещены следующие продукты:

• легкоусвояемые углеводы;
• жареные блюда;
• жирные продукты;
• фастфуд.

Диета при сахарном диабете включает следующие продукты:

• вегетарианские борщи, либо на слабом бульоне;
• овощные супы;
• мясо (говядина, баранина курица);
• рыба (судак, щука, минтай);
• кефир, творог, йогурт, сметану;
• шиповник, минеральную воду;
• фрукты (кисло-сладкие).

Диету согласовывают с врачом-эндокринологом. В ежедневном рационе должно быть одинаковое количество углеводов. Питание при диабете обязательно дробное (до 8 раз). В диету включают растительную клетчатку. При диабете допускается до 30 грамм сахарозаменителя в день. Ограничивают потребление соли (до 4 грамм). Врач индивидуально составляет меню беременной при сахарном диабете.

Тема № 10 Беременность.

1. Беременность. Анамнез жизни. Специальный анамнез.

2. Признаки наступившей беременности. Методы диагностики.

3. Физиологическое течение беременности.

4. Особенности сестринского наблюдения за беременной.

Беременность (гестация) - состояние женщины в период между оплодотворением и родами. Принципиально знать, что беременность не является болезнью. Состояние беременности – это совокупность биологических изменений, происходящих в материнском организме. Нормальное развитие беременности связано с комплексом приспособительных реакций женщины, направленных на оптимальное развитие плода.

Анамнез жизни.

Обследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию начинается с опроса для выяснения состояния ее здоровья и здоровья отца ребенка в настоящем и прошлом (перенесенные заболевания и их осложнения), социального статуса и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание следует обратить на недопустимость для беременной: курения, употребление алкоголя, наркотиков.

Для своевременных профилактических и лечебных мер необходимо иметь сведения о заболевании туберкулезом, в том числе у близких родственников, сифилисом, гонореей, психических заболеваниях и т.д.

Специальный анамнез

Его цель – сбор информации о наличии беременности в прошлом и их течении.

Имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями.

Закончилась ли беременность рождением нормального доношенного плода или в состоянии асфиксии или мертворождением

Как протекал послеродовый период

Все это заносится в карту беременной для составления плана ведения беременной, проведение профилактики и лечения осложнений беременности, снижение риска рождения ребенка с нарушениями здоровья.

Признаки наступившей беременности

Сомнительные (субъективные):

- тошнота и рвота

- изжога

- запоры

- утомляемость

Вероятные признаки, которые встречаются как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться у не беременных.

- задержка менструации не менее 10 дней и диспептические признаки

- набухание молочных желез, коричневая пигментация вокруг них, выделение молозива из соска при надавливании

- пигментация белой линии живота, лобных бугров, скул, больших половых губ

- увеличение и изменение формы матки. Влагалищное двуручное исследование позволяет установить беременностью (признак беременности по Снегиреву, по Горвицу и Гегару)

Для установления беременности на ранних сроках, желательно осмотреть женщину еще раз через неделю после обращения.

Лабораторные методы исследования на наличие беременности в ранниз стадиях:

Радиоиммунологический метод определения Х гемоглобина в сыворотке крови через 5-7 дней после зачатия

Иммуноферментные тесты через 1-2 недели после зачатия

УЗИ на 2-3 недели беременности. Регистрация С\Б плода с 4-5 недели.

Специальные тест - системы, позволяющие женщинам определить наличие беременности самостоятельно.

Установление беременности на ранних сроках – важный момент для определния предполагаемого времени родов. При 28 дневном менструальном цикле с овуляцией на 14-15 день необходимо к дате первого дня последней менструации прибавить 9 месяцев и 7 дней или от первого дня последней менструации отнять три месяца и к полученному числу прибавить семь.

Длительность беременности составляет 280 дней или 40 недель от первого дня последней менструации. Если менструальный цикл превышает 28 дней, то продолжительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день, на каждый день менструального цикла.

Достоверные признаки:

Беспорно подтверждают беременность, относятся к диагностикие поздних сроков беременности.

Ощущение движений плода между 16-20 неделями после последней менструации

Прослушивание сердцебиения плода при помощи аускультации с 17-19 недели, частота С\Б 120-140 в минуту, ЭКГ, ФКГ, кардиотахография с 12-14 недели

Определение при пальпации живота частей плода

Определение длины, массы плода и размеров его головки различными способами

При первом посещении женской консультации с целью установения беременности согласно приказа минздрава РФ от 2003 г. № 50 повторное посещение врача и получение лабораторных анализов через 7-10 дней, а затем посещать не реже 1 раза в месяц до 28 н\г после 28 н\г 2 раза в месяц. При каждом посещении у беременной измеряют массу тела, А\Д, ЧСС, выполняют наружное акушерское исселование, определяют положение вид позитию и предлежание плода, выслушивают сердечные тоны, считают частоту шевелений плода (в норме три шевеления за 30 минут). Клинический анализ крови при первом посещении, на 22 и 32 н/г. Клинический анализ мочи при каждом осмотре (не менее 4-15 раз). Кровь на RW при первом осмотре и 32 неделе гестации. Кровь на ВИЧ инфекции 3 раза за беременность. Определение группы крови и резус фактора при первом посещении. При резус отрицательном факторе у женщины и при наличии у мужа положительного резус фактора исследуют кровь на резус тела ежемесячно. Бактериалогическое исследование отделаемого влагалища при первом посещении и 32 н\г. За время беременности женщина должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, окулистом, лор, стоматологом один раз и по показаниям.

Физиологическое течение беременности

Масса тела женщины к концу беременности увеличивается на 10-12 кг. Еженедельная прибавка в массе во второй половине беременности составляет 300-400 гр .

Повышается тонус парасимпатической нервной системы – появляется тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, гиперсаливация, склонность к головокружению, запоры.

Сложная перестройка в организме обусловлена появлением новых желез внутренней секреции – желтого тела, плаценты, которая вырабатывает хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон. Плацента обеспечивает транспортную, депонирующую, выделительную, питания плода, дыхательную функции, иммунобиологическую защиту плода. Плацента вместе с плодом образует фетоплацентарный комплекс. К концу беременности масса плаценты составляет 500-600 гр., диаметр 15-18 см., толщина 2-3 см. Плацента соединена с плодом пуповиной, в которой проходит две артерии и одна вена. Длина пуповины к концу беременности в среднем 50 см. Плацента + пуповина и оболочки плода образуют послед. Плодное яйцо образет две оболочки: хорион ворсинчатая и водную. Полость водной оболочки заполнена околоплодными водами, их накопление способствует увеличению объема яйца, защищает от травм из вне. В них содержится белок соли, витамины, гормоны. В полости яйца плод активно двигается. Нормальное количество околоплодных вод от 1 до 1.5 литров.

Дыхательная система. Во время беременности нагрузка на легкие возрастает.Для нормального обеспечения плода кислородом частота дыхания увеличивается на 10% при неизмененной ЖЕЛ.

Сердечно-сосудистая система – увеличение сети кровеносных сосудов в матке, появление плацентарного кровообращения, смещение сердца кверху диафрагмой, могут приводить к частичной гипертрофии сердечной мышцы, появляется физиологическая тахикардия. Систолическое и диастолическое артериальное давление во врором триместре снижается на 5-15 мм. РТСТ. Самое низкое при сроке 28 недель. Затем повышается и к концу беременности соответствует показателям до беременности.

Кроветворная система . Содержание гемоглобина. Снижается к третьему триместру. Наименьшее значение при сроке 32-34 н\г – 110 гр. на литр.

Почки . Фукция их во время беременности значительно изменяется. Расширяются почечные лоханки, удлиняются и расширяются мочеточники. В начале беременности у женщин появляются жалобы на частое мочеиспускание, что обусловлено давлением беременной матки на мочевой пузырь. К концу беремености эти явления могут усилиться и у некоторых женщин может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при кашле и чихании.

Опорно -двигательный аппарата. Изменения в нем происходят под действием релаксина, образующегося в плаценте. Расхождение костей лобка на 0,5 см. считается нормальным.

Молочные железы . Увеличивается масса за счет роста числа и объема долек.

Сестринское наблюдение за развитием беременности складывается из нескольких этапов :

Знания и выполнения стандартов по ведению беременных, прописанных в приказах минздрава России.

Знания об отдаленных последствиях, если жешщина или семейная пара работает в неблагоприятных условиях или проживает на территории, загрезненной техногенными отходами.

При первом посещении женской консультации необходимо определить степень возможного риска нарушений течения беременности, здоровья плода и новорожденного. С этой целью акушерка заполняет анкету-опросник, а врач определяет уровень риска для каждой конкретной женщины. По показателям риска делается прогноз для здоровья плода и новорожденного с разработкой профилактических и лечебных мероприятий.

При угрозе прерывания беременности, беременности с отрицательным резус фактором, беременная госпитализируется в стационар и медицинская сестра осуществляет действия согласно назначениям врача, а также проводит с беременной беседы о правильном питании, режиме дня, вреде алкоголя, курения, готовит беременную к родам, обучает специальным приемам дыхания, самообезболиванию во время схваток и поведению во время родов.

При работе женины во вредных и опасных условиях труда медицинский работник обязан решить вопрос о переводе беременной на легкий и безвредный труд. (согласно ст. 264 ТК РФ и гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин.)

Работодатель должен нести социальную ответсвтенность за здоровье женщины репродуктивного возраста. Женщина должна быть трудоустроена в течении первых 11 дней наступившей беременности, так как в это время формируется пороки развития плода. Для перевода на другую работы ей выдается врачебное заключение (форма 084\у).

Беременная женщина обязана соблюдать правила здорового образа жизни и не причинять вреда будущему ребенку.

Антенатальной профилактикой здоровья будущего ребенка также занимается медицинская сестра детской поликлиники при осуществлении дородовых патронажей.

Контрольные вопросы и задания по темам № 3 и 10

1. Охарактеризуйте процесс оплодотворения, этапы развития плода.

2. Назовите критические периоды внутриутробного развития

3. Укажите причины, вызывающие нарушения в развитии плода и новорожденного.

4. Как провести диагностику беремености? Назовите достоверные признаки беременности.

5. Какие изменения происходят в организме женщины при наступлении беременности?

6. Какие меры должен принять медицинский работник, если беременная женщина работает во вредных и опасных условиях труда?

7. Составить материал беседы с беременной по организации питания, двигательному режиму, подготовке груди к лактации.

Во время беременности в здоровом организме все органы функционируют нормально, но с повышенной нагрузкой. При несоблюдении правил питания, гигиены, переутомлении функции организма нарушаются и возникают различные осложнения. Поэтому беременным необходимо тщательно выполнять все правила гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, правильное развитие плода, нормальное течение родов и послеродового периода, подготовку организма женщины к кормлению грудью.

Все эти сведения разъясняют беременным на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Основная их цель – устранить страх и неприятные эмоции во время беременности и родов, подготовить организм к родам и кормлению грудью. Обычно это 5-6-8 занятий, на которых последовательно освещается режим, диета, гигиена беременной, физиология беременности, возможные осложнения, течение родов и приёмы их обезболивания, течение послеродового периода и уход за ребёнком.

Гигиена беременной.

Уход за телом – необходимое условие для деятельности всего организма. Во время беременности кожа работает с повышенной нагрузкой – выполняет выделительную функцию в месте с почками. Большое значение имеют душ, обтирания, обмывания, гимнастика, воздушные ванны.

Беременным рекомендуют принимать душ не реже 1 раза в неделю, ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры. При ежедневном душе применять РН-нейтральное мыло. Очень важен туалет полости рта и зубов, санация кариезных зубов. К обязательным гигиеническим процедурам относится бритьё волос в подмышечных впадинах и ежедневное их обмывание тёплой водой. Там могут вегетировать грибки молочницы.

Туалет наружных половых органов проводить 1-2 раза в день тёплой водой с РН –нейтральным мылом. Влагалищные спринцевания не рекомендуются.

Воздушные ванны проводить от 5-10 мин до 15-20 мин. при Т 22-24 гр. Недозированные солнечные ванны противопоказаны, лучше УФО по назначению врача, особенно жителям Севера. Купание в море и реке разрешается, ограничивается в последние 2 месяца беременности – опасность восходящей инфекции.

Сон не менее 8-9 часов ночью и дневной отдых 2 часа, обязательны прогулки на воздухе перед сном. Не рекомендуются воздушные перелёты и путешествия на дальние расстояния.

Обязательна лечебная гимнастика, 15 минутная утренняя зарядка. Запрещаются во время беременности такие упражнения, как «велосипед», «ножницы», наклоны вперёд, приседания, долго стоять с поднятыми вверх руками. Ограничивать упражнения на укрепление брюшного пресса, основная нагрузка должна быть на плечевой пояс, грудь, бёдра и промежность. «Движение – есть жизнь!». Каждые 2 часа двигаться – профилактика застоя в нижних конечностях.

Подготовка молочных желез к лактации см. выше.

Одежда – удобная и свободная, желательно не из синтетики, избегать упругих трикотажных тканей, центр тяжести на плечах, избегать стеснения живота и груди. Бандаж предупреждает перерастяжение брюшной стенки и кожи и поддерживает плод в правильном положении в утробе. Обувь удобная на широком каблуке высотой не более 5 см.

При варикозном расширении вен:

· избегать длительного нахождения в одном положении;

· во время сна и длительного пребывания в одном положении но­ги должны находиться на более возвышенном уровне, чем тело;

· носить эластичные чулки или бинтовать ноги эластичным бин­том, но во время сна они должны быть сняты;

· избегать ношения трикотажа с фиксирующими резинками;

· избегать источников тепла возле ног, солнечных ванн, эпиляции при помощи горячего воска;

При увеличении влагалищных белей :

· сделать анализ для выявления вагинальной или грибковой ин­фекции;

· в случае выявления бактериального вагиноза или инфекции проводить патогенетическое лечение.

При судорогах в икроножных мышцах проводить массаж мышц; рекомендовать препараты магния и кальция во время беремен­ности и лактации (Магне В 6 , Аддитива кальций, Упсавит каль­ций, Кальций-В 3 Никомед); помнить, что биодоступность кальция глюконата очень низкая.

Половая жизнь при риске невынашивания ограничивается, индивидуально – воздержание либо презерватив в последние 4 недели беременности – опасность восходящего инфицирования.

Не принимать лекарств без совета врача или акушерки. Избегать диагностического или терапевтического рентген-облучения. Избегать контактов с инфекционными больными с краснухой, цитомегаловирусной и герпетической инфекцией, ветряной оспой

Диета.

Питание должно быть рациональным и в определённой степени индивидуализированным в соответствии с семейно- бытовыми условиями и особенностями организма женщины. В первой половине рекомендуют 4-разовое питание: 1 завтрак – 25-30% рациона, 2 завтрак – 10-15%, обед – 40-50%, ужин – 15-20%. Во второй половине беременности 5-6 разовое питание, объём порции – 200гр. Питание в первой половине беременности под девизом: « Ешь всё, что хочется, и помни о неблагоприятном влиянии алкоголя, курения, наркотиков, лекарств». Рекомендуется разнообразная и вкусно приготовленная пища, богатая белком и витаминами.

ü с момента положительного теста на ХГЧ:

Йод - 200 мкг;

ü через 8 недель после последней менструации:

Железо - 50 мг;

Кальций - 1000 мг.

Белки должны составлять в среднем 20-25% общей калорийности рациона (во 2 половине – 30-35%), жиры – 25-30%, углеводы – 40-45%. Ежедневные требования при нормальном весе:

· калории - 1800-2500 ккал;

· белки - 60-90 г;

· углеводы - 325-450 г;

· ограничения жиров до 50-70 г.

Во 2 половине беременности следует соблюдать преимущественно молочно-растительную диету, чередовать мясные, рыбные и овощные дни. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде. Мясо - 2-3 раза в неделю, рыбу чаще. Дополнять количество животных белков творогом, яйцами, сырами, молочными продуктами. Жидкость- до 1200 мл в сутки. Рекомендуются натуральные соки без консервантов, негазированная минеральная вода, чай с молоком, молочная сыворотка. Запрещаются острые, солёные продукты и маринады, алкоголь, пряности, кофе.

В Северо-Западном регионе рекомендуют пирамиду питания : первый этаж – зерновые. В них много витамина В. Хлеб грубого помола с отрубями, каши – овсяная, рисовая, гречневая, их лучше варить из цельных зёрен из-за высокого содержания железа, макароны. Полезны также фибромед, флейк (зародышевые зёрна), где содержатся все микроэлементы, витамины и железо. Второй этаж – овощи и фрукты, грецкие орехи. В зелёных содержится много витамина С, в красных много витамина А. Клубнику и цитрусовые в умеренных количествах из-за возможности аллергии. Третий этаж - мясо, рыба и морские продукты, и молоко и молочные продукты. Баранина и свинина плохо перевариваются и для беременных это тяжёлые продукты питания. Яйца не более 3 раз в неделю. Четвёртый этаж – сладости и мучные изделия. Их в очень небольшом количестве.

Беременным полезны разгрузочные дни: легче всего воздерживаться от пищи с 18.00 одного дня до 18.00 другого. В этот день питаться только одним видом фруктов – чаще всего это яблоки в количестве 1-1,5 кг или пить один вид натуральных соков. После разгрузочного дня желательно есть только лёгкую пищу – каши на воде, варёные овощи.

В среднем за время беременности женщина прибавляет в весе 9-12 кг. Средняя еженедельная прибавка в весе 300-350 грамм.

При склонности к запорам:

· кисло-молочные продукты

· избегать сидячего образа жизни,

· на ночь простокваша или кефир, сухофрукты, 100-150 гр. чернослива, яблок, сырой моркови, отдавать предпочтение в диете зеленым овощам, добавкам отру­бей и фруктам;

· после пробуждения выпивать стакан негазированной воды;

· избегать употребления продуктов, содержащих крахмал, за ис­ключением риса;

· можно использовать слабительные средства (дюфалак, мукофальк, форлакс);

· с осторожностью применять при беременности и в период лак­тации сенозиды А+В (регулакс, бекунис, тисасен), бисакодил, гутталакс;

· использовать масла в качестве слабительных средств не реко­мендуется: они способствуют поглощению жирорастворимых витаминов.

При изжоге:

• рекомендовать более частый прием пищи небольшими порциями;
• стараться не принимать газированных напитков, кофе, острых соусов;
• предотвращать резкие наклоны;
• не принимать антацидных препаратов, содержащих бикарбонат натрия (вызывает запоры);
• не вызывает запоров прием антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия в сочетании с магнием (гастал, алюмаг, коалгель 60): оказывают защитный эффект для слизистой желудочно-ки­шечного тракта; не вызывают запоров;
• желательно использовать препараты только с гидроксидом алю­миния (фосфалюгель, тисацид, алюмаг).

При геморрое : проводить профилактику запоров, регуляцию стула; назначать местно мази ауробин и/или ректальные свечи (прокто-гливенол, проктоседил).

При гиперсаливации проводить гигиену ротовой полости; пытаться сглатывать либо выплевывать слюну; прекратить курение; при необходимости для снижения слюноотделения использовать метацин по 0,002 г 2-3 раза в сутки.

Примерная ежедневная диета в первую половину беременности:

• до 200 г молока или его производных (лучше кисломолочные продукты); яйца -1-2 шт.;
• овощи - 500 г;
• фрукты - 200-500 г;
• 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (120-150 г);
• хлеб и его продукция - 200 г;
• крупы или макароны - 50 г;
• ограничение крепкого кофе и чая;

Примерная ежедневная диета во вторую половину беременности:

· до одного литра молока или его производных (лучше кисло­молочные продукты);

· яйца - 1-2 шт.;

· овощи - 500 г;

· фрукты - 200-500 г;

· 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (200 г);

· хлеб и его продукция - 200 г;

· крупы или макароны - 50 г;

· ограничение крепкого кофе и чая;

70 ways to improve your English (70 советов для улучшения Вашего английского языка) (Документ)

Ященко В.В. Заботы и радости фермера: более 1000 практических советов (Документ)

Trubnikov Dmitry. Sea English glossary (Документ)

Повный А.В. Сборник практических советов по эксплуатации и ремонту электрооборудования (Документ)

Лабораторная работа - Расчет водопроводной сети города на 8-ми листах (Лабораторная работа)

n1.docx

УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.

ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И

ПАТОЛОГИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

РОДИЛЬНИЦЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности?
Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10

акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока

(230-240 дней).
Как производится расчет предполагаемого срока родов?
Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280

дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет

производят проще - от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3

календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация

началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней,

определяют, что срок родов должен быть 18.09.
По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления

плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих - в 18

недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских

месяцев (20 недель), у повторнородящих - 5с половиной акушерских месяцев (22

недели). Шевеление плода - субъективный признак, который учитывается как

вспомогательный.
Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного

обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его

головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки,

после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и

размеры внутриутробного плода.
Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно

куриному яйцу, в конце П месяца - гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает

размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по

высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на

середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V

месяца (20 недель) - находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI

месяца (24 недели) - на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) - на 2-3

пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) - посередине между пупком и

мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне

пупка равна 80-85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного

отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок

сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца

(на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен,

окружность живота 95-98 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота

разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом

в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата

или малым сег ментом находится во входе в малый таз.
Как производится измерение длины и головки плода?
Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс

головки, другую - на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее

вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину

плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее

выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер

головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца - 11 см, в конце X

месяца - 11,5- 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности?
Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная

яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации

различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с

воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку:

яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная

беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже - на 8-й или в начале 12-й

недели.
Каковы признаки внематочной беременности?
Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой

менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.
Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?
Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва

трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное

крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения

появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или

полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с

обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и

видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление

падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при

пальпации определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина.
В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно

госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении

медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная

операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости,

применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?
Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание

беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28-38

недель - преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и

поздние (16-27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз,

это свидетельствует о привычном невынашивании.
Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут

быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и

неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения,

искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности,

хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых

органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы,

нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания

считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную

недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности

воспалительные процессы гениталий.
Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное

яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений

мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как

правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и

преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание

и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде

случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее

частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками

относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата

матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй

симптом - кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о

начавшейся отслойке планцеты - бывает обычно при абортах ранних сроков, при

поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания

плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?
Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в

стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02-

0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается,

кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости

матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных?
Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на

сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает

повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины

к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному

вскармливанию.
Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?
Беременная женщина должна 1-2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать

тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать

наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не

солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20-22

°С, начиная с 5-10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до

20-30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью -

ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду,

непродолжительное время, если беременность протекает нормально.
Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые

продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и

могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы

предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.
Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?
Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к

будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть

удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и

соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются

жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца

беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным

вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в

течение 3-4 минут (по 2-3 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных?
Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную

клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен

необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и

голени эластичны бинт. С 7-8-га месяца беременности для профилактик

бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием

физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести,

делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на

работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.

Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов,

обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности?
Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз,

особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают

возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.

У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь

из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана,

Закса-Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом

диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при

резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь

новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови

необходимо исследовать кровь
и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал

резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом

возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться

преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.
Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и

плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и

улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной

кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34

недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на

создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть

богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с

небольшими перерывами).
Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они

выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и

растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом

посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную

берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.
Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не

реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй

половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания

и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?
В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели

беременности идет прибавка веса; с 23-24-й недели прибавка составляет 200 г в

неделю, а с 29-й недели не превышает 300- 350 г. За неделю до родов масса обычно

снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность

масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных

вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?
Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а

также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих

течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и

постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть

разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей

и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости,

острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно

молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю.

Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются

углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в

суточном рационе беременной?
Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг

массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник

образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении

количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики

поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности

необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели -

до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко,

творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во

второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г,

магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.
Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав

ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов

обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с

продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые

лекарственные формы.
Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?
Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует

ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000

ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых

гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную

функцию беременной матки. Суточная доза - 18-25 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор

окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие

эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки.

Суточная доза - 100-200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в

акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.
Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности

(витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых

органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза - 20-25 мг.
Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?
Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе

ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени,

регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза -10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов,

применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает

окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза - 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот

(гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями

желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста.

Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза - 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при

нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом

могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез

внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании

электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные

до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения,

переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного

кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения

происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой

половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или

поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется

несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой,

снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и

чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в

сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко

поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев

беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей

независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением

массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При

чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое

состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению

массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний

токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и

более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и

слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы

обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия,

лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение,

электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В

тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи,

зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно

госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время

беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд

беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных

половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема

беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда

дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва

коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют

состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с

медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению,

чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:

1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст.,

минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или

в первые 9-10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка

в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного

диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени,

измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее

размерам в первой половине беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня,

соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально

исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон

продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л,

поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные

г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная

палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками,

которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на

бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности

(нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда

образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше

300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение

артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний

(гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет).

Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные

ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный

режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных,

антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в

стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков

функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в

результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные

симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в

глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или,

наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано

с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой

формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и

другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в

эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым

желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При

диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить

в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное

прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и

характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для

провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей.

Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной

последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсу-дорожном -

появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на

мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит

тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,

позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,

нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд)

возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц

туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа

появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови

(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги

прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в

коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до

следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся

больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна

находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и

ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку

между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется

дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и

общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых

гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до

беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют

борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной

эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение

рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от

обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха,

устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?
Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий,

включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные

занятия.
В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о

родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных

окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный

компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом

признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре

головного мозга.
Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать

более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и

подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и

уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие

отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить

представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе,

воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.
Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого

посещения женской консультации.
Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые

проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната,

оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего

проводится 5 занятий.
Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма,

создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние,

аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного

тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна,

устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют

правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и

послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим

дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.
Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской

консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или

специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается

выполнение физических упражнений после соответствующего обучения

индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10

дней для проверки правильности выполнения упражнений.
Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности.

Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Заниматься

хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей

движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости,

затруднение дыхания, учащение сердцебиения - необходимо их облегчить и

посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки,

значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при

нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами?
Послеродовой период продолжается 6-8 недель. Послеродовые очищения, или

лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их

постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление

зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и

необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения

нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если

они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице

анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые

органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в

дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в

первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и

отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться,

прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно

вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 часов

после родов проводят по назначению врача катетеризацию.
В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й

день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.
Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно

потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4-5

раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового

периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить

разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?
В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит

на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой

витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс,

кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться

медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно

указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом

целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).
Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в

палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют

цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного

пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним

вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика

проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака,

летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты.

Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия

(пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала

и дома систематически заниматься гимнастикой.
Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного

стационара?
В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима,

выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных

посещениях на дому.
Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно

возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно

проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю

работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать

днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической

нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а

пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и

молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.

Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7-8 недель после

родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением

ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.

Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует

подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная

ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после

подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды;

менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на

ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно

сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4

месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе)

Постоянно. Не менее 3-4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе,

тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки

из роддома?
Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и

овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с

молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после

обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные

напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.
Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно

через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо

осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание

молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно

обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде?
В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего

бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.

Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через

трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.
Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые

доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его

нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного

мастита.
Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью

мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно

после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит

начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема

температуры до 38-39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в

молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа

увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При

пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической

консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в

инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться

плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко

отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая

температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в

пораженной молочной железе, озноб.
В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную

железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока

молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии

заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на

20-30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение

согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.

Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при

начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины:

оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или

ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии

дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства,

повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:

антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно;

антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно;

адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3-4

дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150-300 мл. Вводят

ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?
Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим

образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего

просвет сосуда.
По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен

бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения?
Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным.

Выделения кровянистые, довольно обильные. При.неблагоприятных условиях

процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса

возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й

неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура,

боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность

паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко

выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца.
Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?
При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным

источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве

тромбофлебита.
Какое лечение получают больные?
Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите

бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется

пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики

сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях

показана хирургическая операция - тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим

бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим?
Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное

отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это

все - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре,

в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют

повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные,

особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после

перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды,

нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать

соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в

течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном

ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные

процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.
Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в

женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному

течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу

психопрофилактической подготовки.
Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в

родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в

профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена

клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после

осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую

подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой

мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или

лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут

стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной

наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают

раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.
У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером,

соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого

пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.
Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся

после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим

раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют

ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем

стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться

отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в

специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц

обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором

ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.