Гайворонский анатомия цнс. Книги по анатомии нервной системы - новые поступления. Раздел iii. головной мозг

Ответы к экзамену Анатомия ЦНС (Шпаргалка)
Шпоры - контрольные вопросы к экзамену Анатомия ЦНС (Шпаргалка)
Шпоры Анатомия ЦНС (Шпаргалка)
Шпаргалки - Анатомия ЦНС, 58 кратких ответа на вопросы (Шпаргалка)
Курсовая работа - Тетрадь рабочая по анатомии (Курсовая)
Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков (Документ)
Болычева Е.В. Анатомия головного мозга (Документ)
Тишевской И.А. Анатомия центральной нервной системы (ЦНС) (Документ)
Ответы на билеты по Физиологии ЦНС (Шпаргалка)
Макаров В.А. Физиология ЦНС.Функционирование и свойства ЦНС (Документ)
Шпоры - контрольные вопросы к экзамену физиология ЦНС (Шпаргалка)
Контрольная - Краткая характеристика основных отделов ЦНС (Лабораторная работа)

n1.doc

Занятие № 1.
Тема: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И ОБОЛОЧКИ; СПИННОЙ МОЗГ РЕБЁНКА.

Цель занятия: научится находить, называть и показывать детали строения спинного мозга, его оболочки и межоболочечные пространства, уметь рассказать о топографических взаимоотношениях спинного мозга и позвоночного столба у взрослого и ребёнка.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.
Необходимо самостоятельно изучить общие данные о нервной системе: деление её по топографическому принципу на центральный и периферический отделы, а также, в соответствии с делением тела на сому и висцеру, деление её на соматическую /анимальную/ и вегетативную /симпатическую и парасимпатическую/ системы. Иметь четкое представление о структурно-функциональной единице нервной системы – нейроне и видов нейронов как со структурной, так и с функциональной точек зрения.

При изучении спинного мозга найти и уметь показать шейное и пояснично-крестцовое утолщения, мозговой конус с концевой нитью, борозды, переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду, делящие мозги на две симметричные половины, переднюю и заднюю боковые борозды, разделяющие каждую половину мозга на передний, боковой и задний канатики, спинномозговой (межпозвоночный) узел; передние (вентральные) и задние (дорзальные) корешки, а также ствол спинномозгового нерва, называемый невропатологами канатиком (funiculus ).

Необходимо знать, что в основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Это - независимая от нашего сознания ответная реакция на любое (внешнее или внутреннее) раздражение. Материальной основой рефлекса является рефлекторная дуга. Различают простые и сложные рефлекторные дуги. Простая рефлекторная дуга, свойственная спинному мозгу, представлена двумя или тремя нейронами. Запомните, что первые нейроны (чувствительные, рецепторные клетки) всегда лежат вне мозга - в спинномозговых узлах или в узлах черепных нервов.

В трехчленной спинальной рефлекторной дуге (см. схему) первыми, воспринимающими (рецепторными) нейронами являются псевдоуниполярные клетки (1), лежащие в спинномозговых (межпозвоночных) узлах. Периферические отростки этих клеток- дендриты (1a) следует к органам (коже, костям, суставам, мышцам), заканчиваясь в них воспринимающими приборами- рецепторами, трансформирующими воспринятое раздражение в нервные импульсы. Центральные отростки- аксоны (1б), объединяясь в пучок, получивший название заднего (дорзального) корешка, входят через заднюю боковую борозду в спинной мозг и оканчиваются на клетках заднего рога, являющихся вторыми нейронами (2). Их аксоны подходят к двигательным клеткам переднего рога- 3-им нейронам дуги. Аксоны этих клеток (3а) выходят из спинного мозга через переднюю боковую борозду в виде переднего корешка и направляются к эффекторным органам. Механизм рефлекса: полученное рецептором раздражение преобразуется в нервный импульс, который по дендритам (1а) достигает тел псевдоуниполярных клеток (1) межпозвоночного узла и по их аксонам (1б) передаётся телам вставочных нейронов (2), через которых поступает 3-им нейронам (3), которые посылают приказы рабочим органам- мышцам, вызывая их сокращение. Примером такой рефлекторной реакции может служить независимое от нашего сознания отдёргивание руки при неожиданном прикосновении к горячему или острому предмету.

В двухчленной рефлекторной дуге, где отсутствует вставочный нейрон, и первый нейрон вступает в контакт непосредственно с двигательным (эффекторным) нейроном, ответная реакция (рефлекс) осуществляется значительно быстрее.

Исследования последнего времени (П.К. Анохин, Н.А. Берштейн и др.) значительно дополнили наши взгляды на механизм рефлекторной деятельности. Оказалось, что между рабочим органом (мышца, железа и др.) и нервными центрами, помимо элементов рефлекторной дуги, существует обратная связь ("обратная афферентация"), благодаря которой осуществляется самопроверка, коррекция работа органа в каждый данный момент. Это можно представить следующим образом: когда мышца, получившая сигналы от эффекторных нейронов (3) начинает сокращаться, то раздражаются заложенные в ней рецепторы (проприорецепторы)- мышечные веретёна, которые непрерывно посылают в центр сигналы о ходе выполнения работы в каждый данный момент, что позволяет центру осуществлять соответствующие коррекции, регулируя уровень обменных процессов в мышце и её тонус. Так осуществляется механизм обратной связи, имеющий характер замкнутого круга (кольца). Таким образом, рефлекторный акт в целом можно представить в следующей последовательности (см. рис. 2):

1) рецепторный нейрон межпозвоночного узла, получающий импульсы от рецепторов кожи;

вставочный /ассоциативный/ нейрон заднего рога;

3) эффекторный /двигательный/ нейрон переднего рога, вызывающий сокращение мышцы;

4) рецепторный нейрон, получающий импульсы от проприоцептора (мышечного веретена);

гамма-мотонейрон бокового рога, регулирующий обмен веществ в мышце и проприоцепторе /мышечном веретене/;
периферический вегетативный /симпатический/ нейрон, лежащий в периферическом симпатическом узле, посредством которого центр /гамма-мотонейрон/ осуществляет коррекцию работы мышцы.

Наличие таких замкнутых круговых /кольцевых/ нервных цепочек обратной связи позволяет осуществлять постоянные, ежемоментные коррекции любых реакций организма на любые изменения условий внутренней или внешней среды. Без механизмов обратной связи невозможно приспособление живых организмов к окружающей среде.

Изучив строение рефлекторной дуги и механизм обратной связи, студент должен уметь нарисовать схемы и находить элементы дуги на препаратах спинного мозга.

К концу занятия студент должен хорошо знать следующее:

Задний /дорзальный/ корешок образуется аксонами /1б/ чувствительных клеток /1/ межпозвоночного узла, входящими в спинной мозг через заднюю боковую борозду;
Передний /вентральный/ корешок образуется аксонами /3а/ двигательных /эффекторных/ клеток /3/ переднего рога, и выходит из спинного мозга через переднюю боковую борозду;
Ствол /4/ спинномозгового нерва / канатик/ образуется в результате соединения переднего корешка с дендритами псевдоуниполярных клеток/1/ межпозвоночного узла;
Спинной мозг состоит из 31 - 33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.
Сегмент- это участок белого и серого вещества, соответствующий паре спинномозговых нервов и их корешков;
Рост сегментов спинного мозга идет неравномерно: наиболее быстро растут грудные сегменты, особенно Th 5 -Th 7 , медленнее- шейные и особенно-поясничные и крестцовые сегменты. До трёх месяцев эмбрионального развития спинной мозг занимает весь позвоночный канал, а затем позвоночник начинает расти быстрее и к моменту рождения нижний конец мозга достигает уровня нижнего края третьего поясничного позвонка, поэтому пункцию можно делать только между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков. К 5-6 годам нижний конец спинного мозга достигает уровня 1-2 поясничных позвонков, что соответствует уровню взрослого человека.
Важное практическое значение имеет знание топографических взаимоотношений сегментов и позвонков /скелетотопия сегментов/: шейные и верхние грудные сегменты располагаются на 1 позвонок выше, средние грудные - на 2 позвонка, нижние грудные - на 3 позвонка, поясничные и крестцовые - в области мозгового конуса на уровне XII грудного и первого поясничного позвонков. В результате место выхода из мозга корешков не соответствует уровню позвоночных отверстий и в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно концевой нити, охватывая её и мозговой конус пучком, получившим название конского хвоста(cauda equina ). Он образуется корешками 4-х нижних поясничных, 5-ти крестцовых и копчикового нервов.

Препарата: Скелет - I. Спинной мозг в позвоночном канале - I. Изолированный спинной мозг - 2. Головной мозг I.

Литература : М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович Анатомкя человека. М., «Медицина», 1985,с.473-485, 489- 491. В.Н. Тонков.Учебник нормальной анатомии человека. М., 1962, с.559-575. Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека. М.,1979.

Томский государственный университет Факультет психологии

Лекции по анатомии и физиологии центральной нервной системы

Лекции по анатомии и физиологии центральной нервной системы / Авторсоставитель С.А. Богомаз. - Томск: ТГУ, 2001. - 61 с.

Настоящее пособие создавалось с целью системного изложения сведений о строении и функциональной специализации отделов центральной нервной системы, содержащихся в различных учебных и научных публикациях.

При составлении методического пособия материал подбирался таким образом, чтобы обеспечить унифицированный подход к изучению отделов головного и спинного мозга и облегчить восприятие учебного материала.

Методическое пособие изложено по учебному плану изучения центральной нервной системы, используемому на кафедре генетической и клинической психологии ТГУ.

Нейробиология - общее название для отрасли науки, занимающейся изучением нервной системы (НС) и ее главного органа - мозга. Она включает анализ работы НС на многих уровнях, начиная с рассмотрения химической структуры отдельных молекул и кончая исследованием сложнейших поведенческих явлений.

В 70-е годы в рамках нейробиологии учеными была сформулирована так называемая "Центральная догма". Она звучит следующим образом - все нормальные функции здорового мозга и все их патологические нарушения, какими бы сложными они не были, можно в конечном итоге объяснить, исходя из свойств основных структурных компонентов мозга.

Основные концепции НС

1. НС действует в пределах всего тела. Это телесный орган, который ответственен за:

 возможность воспроизводить окружающий мир и реагировать на него;

 за координацию функций других органов, от которых зависит существование организма, например, таких функций, как питание, дыхание, движение и размножение;

 за хранение, упорядочение и извлечение информации о прошлом опыте.

2. Отдельные функции НС осуществляются ее подсистемами, организованными в соответствии со своим предназначением. Другими словами, выполнение каждой из мозговых функций возложено на отдельные системы. Соотношение частей внутри каждой системы легче всего объяснить, пользуясь понятиями ранга или иерархии. Кроме того, между определенными частями НС существуют специфические и при этом очень важные связи.

Жо Годфруа пишет, что если здание - это НС, а этаж - тот или иной отдел мозга, то чем выше этаж, тем более сложные, хотя и не обязательно более «возвышенные», функции он выполняет.

Далее этот ученый-психолог продолжает: «может быть то, что происходит внутри здания НС более всего напоминает работу частей телеприемника или компьютера, когда через них проходит поток электронной информации. При этом различные электронные компоненты этих устройств распознают характер сигналов и реагируют лишь на те из них, на которые они запрограммированы; в то же время другие компоненты отфильтровывают ненужные или нежелательные формы сигналов. Компоненты НС тоже проявляют электрическую активность. И хотя у нас нет достаточных оснований считать их живыми транзисторами, на сегодня эта аналогия может считаться наиболее удачной».

Для того, чтобы мозг был способен эффективно функционировать, потоки сигналов, проходящие в нервной системе в различных направлениях, должны контролироваться необычайно чувствительными механизмами, которые управляют этими потоками и предотвращают хаос. НС условно разделяют на 2 части: соматическую и вегетативную (автономную). Соматическая НС иннервирует главным образом поперечно-полосатые скелетные мышцы, кожу, обеспечивает связь организма с внешней средой. Вегетативная НС иннервирует все внутренние органы, железы, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях.

НС разделяют также на центральную (ЦНС) и периферическую. В свою очередь, в состав ЦНС входят головной и спинной мозг, а в состав периферической – нервы, нервные узлы и нервные сплетения.

Спинной мозг

(СМ) лежит в позвоночном канале и представляет собой тяж цилиндрической формы, уплощенный спереди назад. Длина его у взрослого человека в среднем 42-45 см и площадью поперечного сечения 1 см2 . Вес - 34-38 г.

Вверху СМ переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается коническим заострением. От конуса отходит книзу концевая нить, которая прикрепляется ко второму поясничному позвонку. Спинной мозг на своем протяжении содержит два утолщения - шейное и поясничное. Они соответствуют выходу из СМ корешков нервов верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг:

1–задний канатик; II–боковой канатик; III–передний канатик; 1–медиальный восходящий путь (Голле); 2–латеральный восходящий путь пропорциональный чувствительности (Бурдаха): 3– спинальный ганглий; 4–рецептор; 5–7,9–ядра серого вещества; 8–орган исполнитель; 10– ; 11– центральный канал; а–задний спинномозжечковый путь; б–боковой кортикоспинальный путь; г–боковой спиноталамический путь; д– вентральный спиноталамический путь; е–ретикулоспинальный путь; ж–передний спинно-мозжечковый путь; з–

вестибулоспина-льный путь; и–передний кортикоспинальный путь

Внешнее строение . По передней поверхности спинного мозга проходит глубокая передняя срединная щель, а по задней - поверхностная задняя срединная борозда. Они делят СМ на две симметричные половины.

На правой и левой стороне из СМ выходят корешки спинномозговых нервов. Передние корешки состоят из аксонов двигательных и вегетативных нейронов, тела которых располагаются в СМ. Задние корешки состоят из аксонов чувствительных нейронов, тела которых располагаются в спинальном ганглии. Всего на протяжении СМ с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передние и задние корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сливаются друг с другом, образуя ствол спинномозгового нерва. Ствол обычно короткий, так как после выхода из межпозвоночного отверстия нерв распадается на свои основные ветви.

Участок серого вещества СМ с прилежащим к нему белым веществом, соответствующий двум парам корешков, называется сегментом. Соответственно числу корешков выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Иногда копчиковых сегментов бывает 3.

В межпозвоночном отверстии, рядом с местом соединения обоих корешков, задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, содержащий нейроны, аксоны которых идут в СМ в составе задних корешков, а дендриты проходят в составе спинномозгового нерва.

Строение соматической рефлекторной дуги. В основе деятельности нервной системы (НС) лежит рефлекс. Рефлекс - это ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая и контролируемая ЦНС.

Анатомический путь осуществления рефлекса называется рефлекторной дугой. Она состоит из цепи нейронов, связанных между собой синапсами.

Синапсы обеспечивают однонаправленное проведение нервного импульса по рефлекторной дуге.

В простой трехчленной рефлекторной дуге:

первый нейрон (чувствительный, афферентный, рецепторный) лежит в спинальном ганглии или чувствительных ганглиях головы;

второй нейрон (вставочный, промежуточный, ассоциативный) лежит в задних рогах СМ (см. ниже) или ядрах ствола головного мозга;

третий нейрон (двигательный, эфферентный) лежит в передних рогах СМ или ядрах ствола головного мозга.

Нервный импульс проходит от рецептора по дендриту, телу и аксону первого нейрона на дендрит или тело второго нейрона и по аксону второго

нейрона переходит на третий. По его аксону, входящему в состав спинномозгового нерва, нервный импульс доходит до рабочего органа (эффектора).

Внутреннее строение . СМ состоит из серого вещества, образованного скоплением тел нейронов и их дендритов, и покрывающего его белого вещества, состоящего из аксонов, покрытых миелиновой оболочкой.

Серое вещество занимает центральную часть СМ и образует в нем 2 вертикальные колонны. Одна из них располагается в правой половине СМ, другая - в левой. Колонны соединяются между собою серыми спайками. В середине серого вещества находится узкий центральный канал, заканчивающийся концевым желудочком, а вверху сообщающийся с полостью IV желудочка головного мозга. Канал содержит спинномозговую жидкость.

В каждой колонне можно выделить 2 столба, а в грудном и крестцовом отделе - еще и боковой. На поперечном разрезе СМ эти столбы имеют вид рогов, а все серое вещество имеет вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. В задних рогах находятся чувствительные нейроны, в передних - двигательные, а в боковых - вегетативные. Причем в грудном отделе СМ в боковых рогах располагаются нейроны симпатической НС, а в крестцовом - нейроны парасимпатической НС.

Белое вещество СМ образует вокруг серого вещества передние, задние и боковые канатики. Они состоят из отростков нейронов, формирующих 2 группы проводящих путей: проприоспинальные и супраспинальные.

Проприоспинальные пути разделяются на короткие, соединяющие ближайшие сегменты СМ, и длинные, связывающие удаленные сегменты СМ. Эти пути образованы преимущественно отростками вставочных и афферентных нейронов. Функция проприоспинальных путей заключается в осуществлении безусловных рефлексов.

Супраспинальные пути обеспечивают связь СМ с головным мозгом. Эти пути разделяются на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные). По этим путям от рецепторов кожи, мышц, сухожилий и суставов, а также от внутренних органов поступает информация в вышележащие отделы мозга. От них в нисходящем направлении к нейронам СМ отходят импульсы, изменяющие активность скелетной мускулатуры и внутренних органов. Деятельность СМ у человека в значительной степени подчинена координирующим влияниям вышележащих отделов ЦНС.

Восходящие пути проходят в составе задних канатиков белого вещества СМ и связывают его с продолговатым мозгом. Функция путей: обеспечение сознательной проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности.

Боковые канатики содержат как восходящие, так и нисходящие пути, связывающие СМ с мозжечком, таламусом, средним мозгом и корой больших полушарий мозга. Их функция: обеспечение бессознательной проприоцептивной чувствительности (мозжечок), температурно-болевой и тактильной чувствительности (таламус), обеспечение бессознательной двигательной ак-

тивности (красное ядро среднего мозга) и сознательной двигательной активности (кора).

Передние канатики содержат нисходящие пути. Их функция: обеспечение бессознательной двигательной активности на зрительные и слуховые раздражения (ориентировочный рефлекс, регулируемый из бугров четверохолмия), сознательной двигательной активности (кора), бессознательной двигательной активности (продолговатый мозг и ядра ретикулярной формации).

СМ обеспечивает быструю защитную реакцию организма, например, в случае ожога или укола. В нем находятся рефлекторные центры мускулатуры туловища, конечностей и шеи. С их участием осуществляются сухожильные рефлексы, рефлексы растяжения, сгибательные и разгибательные рефлексы, различные рефлексы, поддерживающие позу. СМ участвует в регуляции различных вегетативных функций организма, изменяя активность внутренних органов.

Обеспечивая осуществление жизненно важных функций, СМ развивается раньше, чем другие отделы ЦНС. На ранних стадиях плода СМ заполняет всю полость позвоночного канала. Затем позвоночный столб обгоняет в росте СМ. К моменту рождения СМ заканчивается на уровне 3 поясничного позвонка. У новорожденного длина СМ достигает 14-16 см, а к 10 годам она удваивается. В толщину СМ растет медленно. На поперечном срезе спинного мозга детей раннего возраста отмечается наиболее заметное преобладание передних рогов над задними.

Оболочки спинного мозга. Его окружают соединительнотканные оболочки: наружная называется твердой, средняя - паутинной, а внутренняя - мягкой.

Наружная и средняя оболочки отделены друг от друга субдуральным пространством, а средняя и внутренняя - субарахноидальным (подпаутинным) пространством.

Твердая оболочка имеет наиболее прочные стенки по сравнению с другими оболочками спинного мозга. Она не прилегает вплотную к надкостнице, которая изнутри покрывает позвоночный канал. Между ними находится жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Верху твердая оболочка срастается с краями большого затылочного отверстия черепа и продолжается в твердую оболочку головного мозга. Внизу твердая оболочка СМ заканчивается в виде нити, которая прикрепляется к копчику.

Паутинная оболочка имеет вид прозрачного листка, без кровеносных сосудов, прилегает изнутри к твердой оболочке, срастаясь с ней возле межпозвоночных отверстий с помощью перекладин. Паутинная оболочка посредством многочисленных пучков соединяется с мягкой оболочкой.

Подпаутинное пространство заполнено спинномозговой жидкостью и сообщается с подпаутинным пространством головного мозга.

Мягкая оболочка непосредственно окружает спинной мозг и срастается с ним. В ней идут сосуды, снабжающие кровью СМ и его оболочки.

Головной мозг

В головном мозге традиционно выделяют три части: большой мозг, мозжечок и мозговой ствол. Большую часть головного мозга занимает большой мозг (полушария).

Различают основание головного мозга, или базальную поверхность, и дорзальную поверхность.

Дорзальная поверхность . Оба полушария отделены друг от друга продольной щелью. В ее глубине полушария соединены мозолистым телом и передней спайкой мозга, которые состоят из нервных волокон, идущих поперечно из одного полушария в другое. Вся поверхность коры полушарий образована извилинами, которые отделяются друг от друга бороздами. За счет этого происходит значительное увеличение поверхности коры полушарий (до 2500 см2 у взрослого человека). Подробнее все эти структуры будут рассмотрены при изучении конечного мозга.

Базальная поверхность . В передней части основания мозга видна проникающая сюда продольная борозда мозга. Латеральнее, почти параллельно этой борозде, тянется тракт обонятельного нерва. Впереди он начинается обонятельной луковицей, в которую вступают волокна 1-ой пары ЧМН – обонятельных нервов, а заканчивается обонятельным треугольником. Сзади от него лежит переднее продырявленное вещество, через которое в мозговое вещество проникают кровеносные сосуды.

На базальной поверхности виден зрительный перекрест (хиазма). Спереди в него вступает 2-ая пара ЧМН – зрительные нервы, которые после перекреста продолжаются в зрительные тракты. Кзади от перекреста располагается серый бугор, продолжающийся в узкую воронку, к которой подвешен гипофиз. Сзади к серому бугру прилегают сосцевидные (мамиллярные) тела.

Ножки мозга – производные среднего мозга, представляют собой два белых тяжа, расходящихся кпереди и кверху.

Черепномозговые нервы

Места выхода черепномозговых нервов на базальную поверхность: Первые две пары ЧМН уже были описаны выше.

3. Глазодвигательные нервы (III), выходят медиально от ножек мозга.

4. Блоковые нервы (IV), выходят латеральнее ножек мозга.

Оба нерва регулируют движения глаз, иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.

5. Тройничные нервы (V), выходят на границе между мостом и средней ножкой мозжечка.

Иннервирует жевательную мускулатуру; проводит болевую и температурную чувствительность кожи головы, слизистой носа, рта и др.; проводит проприоцептивную чувствительность жевательных мышц и мышц дна рта;

6. Отводящие нервы (VI), - выходят на границе между мостом и пирамидами продолговатого мозга.

7. Лицевые нервы (VII), - выходят латеральнее отводящих нервов.

8. Преддверно-улитковые нервы (VIII), - выходят немного латеральнее лицевых нервов.

9. Языкоглоточные нервы (IX), выходят позади олив.

10. Блуждающие нервы (X), - выходят ниже языкоглоточных нервов.

11. Добавочные нервы (XI), - выходят ниже блуждающих нервов.

12. Подъязычные нервы (XII), - выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга.

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга и поэтому сохраняет все его морфологические структуры.

Внешнее строение. Спереди продолговатого мозга (ПМ) проходит борозда, а сзади – щель. По бокам к щели примыкают валикообразные выступы – пирамиды, образованные волокнами пирамидного (кортикоспинального) пути. Эти пути в нижней части ПМ образуют частичный перекрест. При этом не перекрещенная часть волокон идет на своей стороне в передних (кортикоспинальный передний путь), а перекрещенная – в боковых канатиках спинного мозга на противоположной стороне (в виде кортикоспинального бокового пути).

Латеральнее пирамид находятся выпуклые овальные образования – нижние оливы, соответствующие боковым канатикам СМ.

Задние канатики ПМ переходят внизу в одноименные канатики СМ, а вверху – в нижние ножки мозжечка. Задние канатики с каждой стороны делятся на два пучка: медиальный – нежный (путь Голля) и латеральный – клиновидный (путь Бурдаха). Эти пучки заканчиваются соответствующими бугорками, в которых располагаются вторые нейроны путей Голля и Бурдаха. Аксоны этих нейронов идут в вентральном направлении, совершают перекрест и переходят на противоположную сторону, формируя медиальную петлю.

Продолговатый мозг:

1–пирамиды; 1а–перекрест; 2–нижние оливы; 3–передний спинномозжечковый путь; 4– задний спинномозжечковый путь; 5–клиновидное ядро; 6–нежное ядро;7–; 8–

ретикулярная формация; 9–вестибулоспинальный путь; 10–путь от бугров четверохолмия; 11–красноядерно-спинальный путь; 12–волокна межоливного слоя; 13–перекрест путей Голля и Бурдаха; IX–XII–ядра черепно-мозговых нервов

Продолговатый мозг не имеет строгого разделения на серое и белое вещество. Серое вещество располагается в белом отдельными группами – ядрами. Эти ядра принимают участие в осуществлении рефлексов, поддерживающих позу у человека, и рефлексов, обеспечивающих перемещение тела в пространстве. Кроме того, продолговатый мозг регулирует деятельность слезных и потовых желез, слюноотделение, секреторную функцию желез желудка, влияет на выведение желчи.

В ПМ располагаются:

 жизненно важные центры дыхания, кровообращения и пищеварения, связанные с блуждающим нервом;

 центры рвотного и глотательного рефлексов;

 ядра IX-XII ЧМН;

 восходящие и нисходящие пути.

Варолиев мост

Варолиев мост располагается на базальной поверхности мозга, причем его дорсальная часть обращена в полость IV желудочка.

Мост состоит из дорсальной части – покрышки и вентральной – основания. Между ними находится массивный пучок поперечно идущих волокон слухового пути – трапециевидное тело. Первые нейроны этого пути располагаются в спиральном ганглии, который лежит в улитке внутреннего уха. Аксоны этих нейронов идут к вентральным и дорсальным улитковым ядрам предверноулиткового нерва (VIII). В этих ядрах сосредоточены вторые нейроны слухового пути.

I–покрышка моста; II–трапециевидное тело; III–основание моста; 1–; 2–медиальная петля; 3–ядра трапециевидного тела; 4–кортикоспинальный путь; 5–ядра моста; 6– верхняя олива; 7–нисходящие экстрапирамидные пути; 8–ретикулярная формация

От вентральных ядер аксоны идут на противоположную сторону, по пути переключаясь на клетках ядер олив и собственных ядер трапециевидного тела (третьи нейроны), лежащих на своей или противоположной стороне, совершая при этом перекрест. Аксоны 3-их нейронов противоположной стороны формируют латеральную петлю, идущую к подкорковым центрам зрения (см. раздел «Промежуточный мозг»). Аксоны клеток дорсальных ядер идут по дну ромбовидной ямки, достигают срединной борозды ямки и погружаются внутрь моста, где присоединяются к волокнам трапециевидного тела, переходят на противоположную сторону (большей частью) и также участвуют в образовании латеральной петли.

В основании моста проходят и поперечные и продольные волокна. К продольным волокнам относятся кортикоспинальный тракт, проходящий здесь транзитом; кортикоядерный тракт, частично заканчивающийся на мостовых двигательных ядрах V, VI VII ЧМН; кортикомостовой путь.

Система поперечных связей представлена мостомозжечковым трактом, идущим от собственных ядер моста, на которые переключаются нервные волокна кортикомостового пути. Мостомозжечковые пути идут на противоположную сторону, совершая перекрест, и через средние ножки мозжечка попадает в кору мозжечка.

Мост содержит многочисленные центры, ответственные за глазные рефлексы, рефлекторное моргание, моторику кишечника, мочеиспускание и др.

В варолиевом мосту находятся:

ядра V-VIII черепно-мозговых нервов;

боковая петля, состоящая из волокон слухового пути;восходящие пути: боковая петля, медиальная петля;

нисходящие пути: кортикоспинальный и кортикоядерный тракты (пирамидные), кортикомостовой тракт;

поперечные пути: мостомозжечковый тракт.

Мозжечок

Мозжечок расположен в заднечерепной ямке, пол затылочными долями полушарий большого мозга, покрывая мост и продолговатый мозг.

Различают два полушария и расположенную между ними узкую часть – червь. Поверхностно мозжечок покрыт слоем серого вещества или корой, которая образует извилины – листки, отделенные друг от друга бороздами.

Нейроны мозжечка имеют многочисленные связи друг с другом и с нейронами других отделов ЦНС. Этим обеспечивается постоянное участие

Название: Анатомия центральной нервной системы. Краткий курс

Год издания: 2014
Размер: 1.26 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

Учебное пособие "Анатомия центральной нервной системы. Краткий курс" под ред., Гайворонского И.В., и соавт., рассматривает нормальную анатомию головного и спинного мозга. Описаны особенности лимбической и экстрапирамидной систем, сосудов головного мозга. Изложены афферентные и эфферентные проводящие пути, средний и промежуточный, продолговатый и конечный мозг. Представлен сегментарный аппарат ствола головного мозга, его оболочки, кровоснабжение. Для студентов-медиков, морфологов, практикующих врачей.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Название: Анатомия опорно-двигательного аппарата
Пивченко П.Г., Трушель Н.А.
Год издания: 2014
Размер: 55.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Анатомия опорно-двигательного аппарата" под ред., Пивченко П.Г., и соавт., рассматривает общую остеологию: функцию и строение костей, их развитие, классификацию, а также возрастные особенности... Скачать книгу бесплатно

Название: Большой атлас анатомии человека
Винсент Перез
Год издания: 2015
Размер: 25.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: "Большой атлас анатомии человека" Висенте Переза представляет собой компактные иллюстрации всех разделов по нормальной анатомии человека. Атлас содержит рисунки, схемы, фотограммы освещающих костно-мы... Скачать книгу бесплатно

Название: Остеология. 5-е издание.
Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.
Год издания: 2010
Размер: 31.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное Вашему вниманию учебное пособие по анатомии "Остеология", где довольно емко, в то же время, кратко и доступно освещены вопросы остеологии - начального раздела анатомии человека, изучающ... Скачать книгу бесплатно

Название: Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография.
Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.
Год издания: 2005
Размер: 9.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография" как всегда на высоком уровне рассматривает с присущей доступностью описания материала основные вопросы миологии, где отражены по... Скачать книгу бесплатно

Название: Анатомія людини.
Кравчук С.Ю.
Год издания: 2007
Размер: 143.36 МБ
Формат: pdf
Язык: Украинский
Описание: Представленная книга "Анатомія людини" Кравчука С.Ю. любезно предоставлена нам непосредственно ее автором для популяризации и облегчения изучения базовой для всей медицинской науки и одной из наиболее... Скачать книгу бесплатно

Название: Функциональная анатомия органов чувств

Год издания: 2011
Размер: 87.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга "Функциональная анатомия органов чувств" под ред., Гайворонского И.В., и соавт., рассматривает анатомию органа зрения, равновесия и слуха. Представлены особенности их иннервации и... Скачать книгу бесплатно

Название: Функциональная анатомия эндокринной системы
Гайворонский И.В., Нечипорук Г.И.
Год издания: 2010
Размер: 70.88 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Функциональная анатомия эндокринной системы" под ред., Гайворонского И.В., и соавт., рассматривает нормальную анатомию желез внутренней секреции, их иннервацию и кровоснабжение. Описа... Скачать книгу бесплатно

Название: Иллюстрированный атлас анатомии человека
МакМиллан Б.
Год издания: 2010
Размер: 148.57 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Иллюстрированный атлас анатомии человека" под ред., МакМиллана Б., является прекрасно иллюстрированным атласом по нормальной анатомии человека. Атлас рассматривает строение...

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения РОссийской Федерации
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ

Периферической НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И АНАЛИЗАТОРОВ

Учебное пособие для студентов

ББК Е76я73+Е991.5я73

Ф947
Ф947 Функциональная морфология периферической нервной системы и анализаторов: учебное пособие для студентов / И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто. – Томск, 2013. – 128 с.

Учебное пособие состоит из 3 разделов. В них представлена информация о строении периферической нервной системы, органов чувств и проводящих путей головного и спинного мозга. Информационный блок и иллюстративный материал дополняет каждую часть учебного пособия. С целью самоконтроля приводится перечень тестовых заданий, ситуационных задач и ответы на них.

Учебное пособие написано по дисциплине «Морфология: анатомия человека, гистология, цитология» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальностям: медицинская биохимия; медицинская биофизика; медицинская кибернетика.

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Медведева Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Янин В.Л. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гистологии ГБОУ ВПО ХМАО ЮГРЫ Минздрава России
Утверждено и рекомендовано к печати Центральным методическим советом ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 13 февраля 2013 г.).
© И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто, 2013

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ 5

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ 5

1.3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 45

2.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО, ОБОНЯТЕЛЬНОГО И ВКУСОВОГО АНАЛИЗАТОРОВ 60

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Периферическая нервная система классифицируется по морфологическим и функциональным признакам.

В периферической нервной системе выделяют два отдела: спинномозговой (31 пара спинномозговых нервов) и краниальный (12 пар черепномозговых нервов).

Кроме того, периферическая нервная система делится на соматическую

(иннервирующую сому и устанавливающую взаимоотношение организма с внешней средой) и вегетативную (иннервирующую органы и регулирующую внутренние процессы в организме).

Спинномозговой соматический отдел включает в себя: корешки спинномозговых нервов, ствол спинномозгового нерва, спинальный ганглий, ветви спинномозговых нервов, нервные сплетения, периферические нервы, нервные окончания.

Различают 31 пару спинномозговых нервов (nn. spinales), которые соответствуют сегментам спинного мозга. Выделяют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент.

Спинномозговой нерв образуется при слиянии двух корешков спинного мозга: заднего, чувствительного , который представляет собой совокупность дендритов псевдоуниполярных нервных клеток спинномозгового узла и переднего, двигательного , являющегося совокупностью аксонов мотонейронов передних рогов серого вещества спинного мозга.

Передний и задний корешки сливаются и образуют короткий (до 1,0 см) ствол спинномозгового нерва. Покинув межпозвоночное отверстие, каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви:

1 -задняя ветвь – для иннервации мышц спины и кожи над ними;
2 -передняя ветвь – для иннервации конечностей;
3 –менингеальная ветвь - для иннервации оболочек спинного мозга;
4 - соединительная ветвь - для соединения с симпатическим стволом (С 8 - L 3).

По составу волокон спинномозговые нервы являются смешанными (содержат чувствительные и двигательные волокна).

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение и соответствуют сегментам спинного мозга только в грудном отделе – 12 пар межреберных нервов.

В остальных отделах сегментарность спинномозговых нервов утрачивается и передние ветви из соседствующих сегментов переплетаются образуя сплетения.

Различают следующие сплетения: шейное (plexus cervicalis ), плечевое (plexus brachialis ), поясничное (plexus lumbalis ) и крестцовое (plexus sacralis ).

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis ) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С 1 –С 4 ). Это сплетение располагается на глубоких мышцах шеи и сверху прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (диафрагмальный нерв) ветви.

К кожным ветвям относятся: малый затылочный нерв (n . occipitalis minor ) (С 2 -С 3 ) иннервирует кожу задне-латеральной поверхности шеи и головы. Большой ушной нерв (n . auricularis magnus ) (С 3 ) идет к коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Поперечный нерв шеи (п. transversus colli ) (С 2 - С 3 ) иннервирует кожу передней поверхности шеи. Надключичные нервы (nn . supraclaviculares ) (С 3 - С 4 ) многочисленные, иннервируют кожу в пределах надключичной и подключичной ямок, дельтовидной и верхнелатерального отдела лопаточной области.

Мышечные ветви (С 3 - С 4 ) иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцу (совместно с добавочным нервом (XI пара черепно-мозговых нервов).

Единственным смешанным периферическим нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n . phrenicus ) (С 3 - C 5 ) , который содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму , чувствительные волокна -плевру, перикард, париетальную брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени (рис. 1).

Рис. 1. Формирование, состав и области иннервации ветвей шейного сплетения (И.В. Гайворонский, 2009)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis ) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного нерва (C 5 – C 8 – (Th 1 ).

По В.Н. Шевкуненко, выделяют два основных типа плечевого сплетения: магистральный, с малым количеством нервных связей между основными нервными стволами (чаще встречается у гиперстеников), и рассыпной, характеризующийся тенденцией к множественному расщеплению основных нервных стволов (чаще наблюдается у астеников). В детском возрасте плечевое сплетение занимает относительно большую площадь, а его основные стволы расположены более наклонно.

Плечевое сплетение выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии. Плечевое сплетение формирует 3 крупных пучка – латеральный, медиальный и задний, которые располагаются в подкрыльцовой ямке и окружают подкрыльцовую артерию (рис. 2).

Плечевое сплетение образует короткие и длинные ветви, которые локализуются, соответственно, в надключичном и подключичном отделах.

Короткие ветви плечевого сплетения располагаются в надключичном отделе и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самым крупным нервом из коротких ветвей является подмышечный нерв (n . axillaris ) . Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.

Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на две группы:

Переднюю группу, ветви которой иннервируют преимущественно сгибатели и пронаторы;

Заднюю группу, ветви которой иннервируют в основном разгибатели и супинаторы.

Рис. 2. Формирование, состав и области иннервации ветвей плечевого сплетения (Ю.А. Орловский, 2008)

К передней группе относятся следующие нервы:

срединный (n . medianus ) (С 5 – Th 1 ), иннервирует передние группы мышц предплечья за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев кисти. Кроме того, срединный нерв посылает ветви к капсулам локтевого, луче-запястного и межфаланговых суставов I, II, III пальцев (рис. 3);

Рис. 3. Области иннервации срединного и локтевого нерва

(Ю.А. Орловский, 2008)

локтевой (n . ulnaris ) (С 7 - Th 1 ), на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев кисти. На ладонной стороне локтевой нерв иннервирует кожу IV и V пальцев, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, сгибатель большого пальца кисти, а также короткий и длинный сгибатели мизинца (рис. 3);
медиальный кожный нерв плеча (n . cutaneus brachii medialis ) (C 8 - Th 1 ) иннервирует кожу медиальной области плеча;
медиальный кожный нерв предплечья (n . cutaneus antebrachii medialis )(C 8 - Th 1 ), иннервирует кожу медиальной области предплечья;
мышечно-кожный (n . musculocutaneus ) (C 5 –С 7 ) , иннервирует переднюю группу мышц плеча, а также дает кожную ветвь для наружной поверхности предплечья.

Задняя группа представлена лучевым нервом (n . r adialis) (С 5 - Th 1 ). Лучевой нерв проходит по задней стороне плеча и иннервирует все разгибатели плеча, предплечья, а также кожу над ними.

Поверхностная ветвь следует книзу в лучевой бороздке и под сухожилием плече-лучевой мышцы переходит на тыл кисти и иннервирует дистальные, проксимальные фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь прободает m . supinator , отдавая ей ветви, и переходит на заднюю поверхность предплечья, где иннервирует все мышцы (разгибатели) и посылает волокна к луче-запястному, межзапястным и запястно-пястным суставам (рис. 4).

Короткие (мышечные) ветви идут к поясничным мышцам. К длинным ветвям поясничного сплетения относится:

подвздошно-подчревный нерв (n . Iliо hypogastricus ) (Th 12 - L 1 ) иннервирует мышцы живота, кожу ягодиц, паховый канал;
подвздошно-паховый нерв (n . ilioinguinalis ) (L 1 ) иннервирует кожу половых органов;

Рис. 4. Области иннервации лучевого нерва

(Ю.А. Орловский, 2008)

Межреберные нервы

Межреберные нервы (nervus intercostalis ) образованы передними ветвями спинномозговых нервов, берущих начало от 12 грудных сегментов (Th 1 - Th 12 ). Они не формируют сплетений, идут в межреберных промежутках. Верхние 6 пар межреберных нервов доходят до края грудины, нижние 6 разветвляются в толще брюшной стенки. От межреберных нервов отходят мышечные и кожные ветви. Мышечные нервы дают ветви к наружным и внутренним межреберным мышцам, а также прямой, наружной и внутренней косым и поперечной мышцам живота. Кожные ветви иннервируют передне-боковую поверхность груди и живота. Кроме того, межреберные нервы посылают ветви к реберной плевре и париетальной брюшине передней и боковой стенок брюшной полости (рис. 5)

Рис. 5. Области иннервации межреберного нерва

(А.В. Триумфов, 2008)

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis ) формируется передними ветвями двенадцатого грудного и третьего-четвертого поясничных сегментов (Th 12 ― L 3,4 ). Располагается в толще большой поясничной мышцы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Поясничное сплетение отдает короткие и длинные ветви (рис. 6).

Рис. 6. Области иннервации поясничное сплетения

(И.В. Гайворонский, 2009)

бедренно-половой нерв (n . genitofemoralis ) (L 1 ) иннервирует кожу бедра и оболочки яичка;
латеральный кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris lateralis ) (L 2 - L 3 ) иннервирует кожу бедра до колена;
бедренный нерв (n . femoralis ) (L 2 - L 4 ) иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними;
запирательный нерв (n . obturatorius ) (L 2 - L 5 ) иннервирует наружную запирательную мышцу, мышцы медиальной группы бедра, дает ветви к тазобедренному суставу и к коже медиальной поверхности нижней половины бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis ) образовано частью передних ветвей IV-V поясничных нервов и ветвями четырех верхних крестцовых нервов (L 4,5 - S 1-4 ). Крестцовое сплетение делится на короткие и длинные ветви.

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся следующие нервы:

мышечные ветви (n . musculares ) ( L 1 - S 2 ), осуществляют иннервацию мышц таза;

верхний и нижний ягодичные нервы (n . gluteus superior et inferior )

(L 4 - S 1 ), осуществляютиннервацию ягодичных мышц и кожи над ними;

половой нерв (n . pudendus ) (S 1 - S 4 ) иннервирует половые органы, содержит много вегетативных волокон.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся:

задний кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris posterior ) (S 1 - S 3 ) иннервирует кожу бедра, икроножную область, промежность;
седалищный нерв (n. ischiadicus ) (L 4 -S 3 ) – самый крупный нерв в теле человека, выходит на бедро под сгибателями голени, в подколенной ямке делится на более толстый, медиально расположенный большеберцовый нерв (n . tibialis ) и латерально – малоберцовый нерв (n . fibulares );
большеберцовый нерв (n. tibialis ) (L 4 - S 3 ) иннервирует заднюю группу мышц голени, коленный и голеностопный суставы, кожу медиальной поверхности голени. На стопе от него отходят латеральные и медиальные подошвенные нервы (n . plantaris lateralis et medialis ) , которые иннервируют мышцы подошвы стопы и межкостные мышцы;
малоберцовый нерв (n . fibulares ), иннервирует переднюю, латеральную группу мышц голени и кожу тыла стопы и пальцев.

Важно отметить, что в составе крестцового сплетения присутствует много парасимпатических волокон, начинающихся от боковых рогов S 2 – S 4 крестцовых сегментов спинного мозга. Они образуют внутренностные тазовые нервы для иннервации мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки , внутренних и наружных половых органов (рис. 7).

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus ) образовано передними ветвями последнего крестцовых и копчиковых нервов (S 5 - Co 1 ). Это сплетение расположено на тазовой поверхности копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Из него идут тонкие нити, которые разветвляются в коже вокруг копчика и заднего прохода и иннервируют соответствующие области.

Рис. 7. Области иннервации крестцового сплетения

(И.В. Гайворонский., 2009)

Тестовые задания

1. Запирательный нерв формируется из следующующего сплетения

поясничного
плечевого
крестцового
шейного

2. Бедренный нерв иннервирует

сгибатели бедра
разгибатели бедра
сгибатели голени
разгибатели стопы

3. К смешанным нервам шейного сплетения относится

диафрагмальный нерв
поперечный нерв шеи
малый затылочный нерв
надключичный нерв

4. Плечевое сплетение образуется передними ветвями

С 5 - Т 1
С 8 - Т 1
С 4 - Т 2
С 4 - Т 1

5. вЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЮТ

сгибатели плеча
разгибатели плеча
сгибатели кисти, пальцев, кожу кисти
кожу плеча и предплечья

6. Мышцы нижней конечности иннервируются из следующих сплетений

из крестцового
из поясничного
одновременно из поясничного и крестцового
из нижних межреберных нервов

7. сРЕДИННЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

мышцы-сгибатели плеча
мышцы-сгибатели предплечья, кисти, кожу кисти
мышцы-разгибатели предплечья
кожу плеча и предплечья

8. Мышечно-кожный нерв участвует в

разгибании плеча в плечевом суставе
регуляции кожной чувствительности предплечья
разгибании плеча в локтевом суставе
регуляции кожной чувствительности плеча

9. Седалищный нерв отходит от сплетения

крестцового
поясничного
шейного
плечевого

10. Лучевой нерв принадлежит к

передней группе плечевого сплетения
длинным ветвям шейного сплетения
задней группе плечевого сплетения
межреберным нервам

Ситуационные задачи

Задача №1.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.

Назвать поврежденный нерв.

Задача №2.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-го пальца.

Назвать поврежденный нерв.
Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №3.

В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.

Назвать клинические проявления, характеризующие поражения данного нерва.
Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №4.

При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки.

Назвать поврежденный нерв.
Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №5.

У гимнаста на тренировке произошел вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.

Назвать поврежденный нерв.
Указать области иннервации данного нерва.

Задача №6.

При шейном остеохондрозе часто наблюдается боль в правом предплечье и подреберье с нарушением процесса вдоха.

Назвать поврежденный нерв.
Указать к каким нервам он относится.
Определить сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.

Задача №7.

В результате патологического процесса в полости таза у больного нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение, затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.

Назвать пораженный нерв.
Указать сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.

Задача №8.

Пациент госпитализирован в пульмонологическую клинику с жалобами на затрудненное дыхание и боли в грудной полости.

Выявить пораженные нервы.
Указать сегменты спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.

Задача №9.

У пациента наблюдается нарушение кожной чувствительности затылочной области головы.

Указать поврежденные спинномозговые нервы.
Указать сплетения спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.

Задача №10.

Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызывает коленный рефлекс. В ответ происходит разгибание голени.

Указать нерв, осуществляющий данный рефлекс.
Указать сплетения спинного мозга, от которых отходят пораженные нервы.

1.2. Функциональная морфология черепномозговых нервов

К краниальному отделу периферической нервной системы относится 12 пар черепномозговых нервов, чувствительные узлы V, VII, VIII, IX, X пар, вегетативные узлы III, VII, IX, X пары. Черепномозговые нервы подразделяются на чувствительные , двигательные и смешанные. К чувствительным черепномозговым нервам относится: обонятельный (I), зрительный (II) и преддверно-улитковый (VIII). Двигательные черепномозговые нервы: глазодвигательный (III), блоковый (IV), отводящий (VI), добавочный (XI), подъязычный (XII). К смешанным черепномозговым нервам относятся: тройничный (V), лицевой (VII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X).

Общая характеристика чувствительных черепномозговых нервов

(I, II, VIII пары)

К чувствительным черепномозговым нервам относятся: обонятельный (I), зрительный (II) и преддверно-улитковый (VIII).

Обонятельный нерв, (I пара), (n . olfactorius ). Первые нейроны проводящего пути обонятельного анализатора находятся в слизистой оболочке верхней носовой раковины. Их отростки сливаются и образуют примерно 20 обонятельных нитей (fili olfactorii ), которые через lamina cribrosa решетчатой кости направляются в полость черепа. Заканчиваются обонятельные нервы на нейронах обонятельных луковиц. В этих структурах начинается проводящий путь обонятельного анализатора. Он представлен обонятельными луковицами, обонятельными трактами, обонятельными треугольниками, передним продырявленным пространством и прозрачной перегородкой, гиппокампом (Аммонов рог), поясной, парагиппокампальной, зубчатой извилиной, а также крючком.

Зрительный нерв (II пара) (n . opticus ). Он формируется отростками ганглионарных клеток сетчатки глаза. Через canalis opticus направляется в полость черепа до перекреста зрительных нервов. От перекреста начинаются зрительные тракты, содержащие волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз и являющиеся путями зрительного анализатора.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) (n . vestibulocochlearis ) . Имеет два чувствительных узла: g . cochleare в стержне улитки (воспринимает звуковые колебания) и g . vestibulare (воспринимает гравитационные и вибрационные стимулы) в дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток этих узлов покидают полость внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие и сразу же вступают в вещество мозга, где образуют синаптические контакты с нейронами, локализованными в латеральных углах ромбовидной ямки. Далее следует путь слухового и статокинетического анализаторов.

Общая характеристика двигательных черепномозговых нервов

(III, IV, VI, XI, XII пары)

К двигательным черепномозговым нервам относятся: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара).

III пара – глазодвигательный нерв (n . oculomotorius ). Двигательные волокна начинаются от двигательных ядер, расположенных на уровне верхних бугорков четверохолмия в среднем мозге. Вегетативное (парасимпатическое) ядро (Якубовича) занимает медиальное положение и расположено выше водопровода мозга. Глазодвигательный нерв покидает вещество мозга в области ножек среднего мозга, а через верхнюю глазничную щель следует в глазницу. Двигательные волокна глазодвигательного нерва иннервируют верхнюю, нижнюю, медиальную прямую, нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую веко.

Парасимпатические волокна III пары черепно-мозговых нервов иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка (рис. 8).

IV пара – блоковый нерв (n . trochlearis ) содержит только двигательные волокна. Ядра блокового нерва располагаются в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия. IV пара черепномозговых нервов является единственным нервом, который выходит на дорзальной поверхности моста. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (рис. 8).

VI пара – отводящий нерв (n . abducens ) содержит только двигательные волокна. Ядро VI пары черепномозговых нервов располагается в дорзальной части моста. Из вещества головного мозга выходит между мостом и продолговатым мозгом. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока (рис. 8).

Рис. 8. Схема образования и области иннервации глазодвигательного (III пара), блокового ( IV пара) и отводящего ( VI пара) черепно-мозговых нервов (А.В. Кондрашев, 2008)

XI пара – добавочный нерв (n . accessorius ) содержит только двигательные волокна. Ядра располагаются в продолговатом мозге и верхних пяти сегментах спинного мозга. Вещество головного мозга нерв покидает в области задней латеральной борозды продолговатого мозга. Через яремное отверстие добавочный нерв покидает полость черепа. Данный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (рис. 9).

Рис. 9. Схема образования и области иннервации добавочного нерва (XI пара черепно-мозговых нервов) (А.В. Кондрашев, 2008)

XII пара – подъязычный нерв (n . hypoglossus ) содержит только двигательные волокна. Двигательное ядро XII пары черепномозговых нервов располагается в нижнем углу ромбовидной ямки. Этот нерв выходит из вещества головного мозга между пирамидой и оливой, а из полости черепа через канал подъязычного нерва. Подъязычный нерв иннервирует собственные мышцы языка и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости (рис. 10).

Рис. 10. Схема образования и области иннервации подъязычного нерва ( XII пара черепно-мозговых нервов) (А.В. Кондрашев, 2008)

Общая характеристика смешанных черепно-мозговых нервов

(V, VII, IX, X пары)

К смешанным черепномозговым нервам относится: тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара).

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus ) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные и двигательные волокна (рис. 11). V пара черепномозговых нервов содержит 4 ядра, расположенных в среднем мозге, мосту, продолговатом мозге. Двигательное (жевательное) ядро располагается в покрышке моста (n ucleus motorius n. trigemini). Три чувствительных: 1) мостовое в дорзо-латеральной части моста (nucleus sensorius principalis n. trigemini) , 2) ядро спинномозгового пути (nucleus tractus spinalis n. trigemini) , 3) ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicus n . trigemini ).

Рис. 11. Ветви тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов)

(О. Фейц, 2009)

Двигательные волокна V пары черепно-мозговых нервов образуют меньший по диаметру моторный корешок. Чувствительный корешок образован центральными отростками псевдоуниполярных нервных клеток гассерова (полулунного) узла.

Гассеров узел (g. trigeminale) располагается на передней поверхности пирамиды височной кости. Центральные отростки его клеток заканчиваются на клетках среднемозгового, мостового и спинномозгового ядер тройничного нерва.

Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток гассерова узла образуют 3 ветви: глазной нерв – чувствительный нерв, верхнечелюстной нерв – чувствительный нерв, нижнечелюстной нерв – смешанный нерв, имеющий в своем составе весь двигательный корешок.

Глазной нерв (n . о phtalmicus ) покидает полость черепа вместе с III, IV, VI парами черепно-мозговых нервов через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь иннервирует кожу лба, века, слезную железу, глазное яблоко (рис. 12).

Рис. 12. Области иннервации глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

Верхнечелюстной нерв (n . maxillaris ) через круглое ответстие попадает в крылонебную ямку, откуда через нижнюю глазничную щель выходит на лицо.

Эта ветвь иннервирует кожу нижнего века, щеки, лба, носа, верхнюю губу, десну, зубы верхней челюсти (рис. 13).

Рис. 13. Области иннервации верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

Нижнечелюстной нерв (n . mandibularis ) имеет в своем составе чувствительные волокна и весь двигательный корешок. Покидает полость черепа через овальное отверстие и делится на мышечные и чувствительные ветви. Мышечные ветви направляются к жевательной мускулатуре, чувствительные - к слизистой оболочке щеки, языку, нижним зубам, коже ушной раковины , околоушной слюнной железе (рис. 14).

Рис. 14. Области иннервации нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

VII пара – лицевой нерв (n . facialis ) относится к смешанным нервам так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 15).

Рис. 15 . Схема образования и области иннервации лицевого нерва (VII пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

VII пара черепно-мозговых нервов содержит 3 ядра, которые определяются в мосту и продолговатом мозге:

двигательное – (nucleus motorius n . faciali ) располагается в мосту на уровне лицевого бугорка;
(nucleus tractus solitarii) (общее с IX и X парами);
вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) располагается в мосту на уровне ретикулярной формации.

VII пара выходит из вещества головного мозга по заднему краю моста. Вместе с преддверно-улитковым нервом вступает во внутренний слуховой проход, покидает полость черепа через шило-сосцевидное отверстие.

В подчелюстной ямке лицевой нерв делится на моторную (двигательную) и секреторную ветви.

Моторные (двигательные) ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы, мышцы свода черепа, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и двубрюшную мышцы.

Секреторная часть называется промежуточным нервом (n. intermedius). Чувствительный узел промежуточного нерва называется узлом коленца (ganglion geniculi), лежит в лицевом канале височной кости.

Периферические отростки, отходящие от чувствительного узла промежуточного нерва, идут в составе барабанной струны (chorda tympani ) ииннервируют слизистую языка. В составе барабанной струны определяются также вегетативные волокна, которые осуществляют иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнной железы.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus ) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 16).

Рис. 16. Схема образования и области иннервации языкоглоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

Языкоглоточный нерв имеет 3 ядра, которые локализуются в продолговатом мозге.

двигательное – двойное (nucleus а mbiguus ) общее с X парой;
чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и X парами);
(nucleus salivatorius inferior ) .

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через заднюю латеральную борозду, покидает полость черепа через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение – верхний чувствительный узел (g. superius), а по выходе из яремного отверстия – нижний чувствительный узел (g. inferius).

Языкоглоточный нерв содержит двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и парасимпатические волокна.

Двигательные (моторные) волокна языкоглоточного нерва являются аксонами клеток двойного ядра. Они иннервируют шилоглоточную мышцу, а также констрикторы глотки и мышцы мягкого неба.

Волокна общей чувствительности начинаются от нейронов обоих узлов, волокна вкусовой чувствительности – от нижнего узла. Периферические отростки, отходящие от чувствительных узлов, иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины, нёбных дужек, глотки, задней трети языка, а также барабанную полость.

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра и достигают ушного узла (g.oticum), где переключаются на его нейроны. Постганглионарные ветви иннервируют околоушную железу.

X пара – блуждающий нерв (n. vagus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 17).

Рис. 17. Схема образования и области иннервации блуждающего нерва (X пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

Блуждающий нерв формируется отростками нейронов 3 ядер, расположенных в продолговатом мозге:

двигательное – двойное (nucleus а mbiguus ), общее с IX парой;
чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и IX парами);
вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior .

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из черепа через яремное отверстие. X пара имеет общие с языкоглоточным нервом чувствительные узлы – верхний и нижний.

Блуждающий нерв имеет несколько отделов: головной, шейный, грудной, брюшной. От этих отделов отходят ветви, осуществляющие иннервацию определенных зон.

В головном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви:

менингеальная ветвь осуществляет иннервацию твердой мозговой оболочки;
ушная ветвь осуществляет иннервацию кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ветви блуждающего нерва в шейном отделе:

глоточные ветви иннервируют заднюю стенку глотки ;
верхний гортанный нерв иннервирует связки, хрящи и мышцы гортани, а также щитовидную железу;
верхние и нижние сердечные ветви иннервируют оболочки сердца.

В грудном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви: возвратный гортанный нерв иннервирует все мышцы гортани;

пищеводные ветви – для грудного отдела пищевода;
трахеальные ветви – к грудному отделу трахеи;
бронхиальные ветви – иннервируют бронхи;
перикардиальные иннервируют перикард;
грудные сердечные ветви – осуществляют парасимпатическую иннервацию сердца.

Ветвями блуждающего нерва в брюшном отделе являются:

передние желудочные ветви для передней поверхности желудка;
задние желудочные ветви для задней поверхности желудка;
чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости;
печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения, которое иннервирует печень, желчный пузырь;
почечные ветви формируют почечное сплетение.

Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.

1. Зрительный нерв формируется из отростков клеток

ганглионарного слоя
слоя палочек и колбочек
внутреннего ядерного слоя
наружного сетчатого слоя

2. Добавочный нерв относится к

чувствительным черепномозговым нервам
смешанным черепномозговым нервам
двигательным черепномозговым нервам
шейному сплетению

3. Позади оливы продолговатого мозга выходит нерв

тройничный
блуждающий
подъязычный
лицевой

4. Латеральная прямая мышца глазного яблока иннервируется следующим нервом

глазодвигательным
тройничным
отводящим
блоковый

5. Нижнее слюноотделительное ядро участвует в формировании нерва

лицевого
языкоглоточного
блуждающего
добавочного

6. Ядро одиночного пути локализовано в

промежуточном мозге
продолговатом мозге
среднем мозге
мосту

7. Лицевой нерв покидает полость черепа через

овальное отверстие
шилососцевидное отверстие
большой небный канал
остистое отверстие

8. Глазной нерв является ветвью НЕРВА

глазодвигательного
лицевого
тройничного
блуждающего

9. Парасимпатическая иннервация подъязычной слюнной железы осуществляется ветвями следующего нерва

лицевого
языкоглоточного
блуждающого
тройничного

10. Языкоглоточный нерв покидает полость черепа чЕРез

верхнюю глазничную щель
овальное отверстие
круглое отверстие
яремное отверстие

Ситуационные задачи

Задача №1.

В офтальмологической клинике при визуальном осмотре пациента окулист выявил следующие симптомы: косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, птоз, мидриаз, паралич аккомодации.

Отнести его к группе черепно-мозговых нервов.

Задача №2.

На приеме у невролога пациент жалуется на мучительные кратковременные боли (болевые параксизмы), возникающие на коже лица, слизистой оболочке ротовой полости, зубах, языке. Эти жалобы сочетаются с гиперемией и расстройством чувствительности кожи лица, обильной саливацией, усиленным потоотделением определенных зон челюстно-лицевой области, ограничением жевательных движений (челюсть свисает, больной испытывает затруднение при закрывании рта), нарушением речи и выраженным нервно-психическое напряжением.

Предположить пораженный нерв.
Уточнить его ветви.
Указать зоны его иннервации.

Задача №3.

В неврологической клинике пациент предъявляет жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях, затруднение приема пищи (твердая пища остается между щекой и десной , а жидкая – выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, а также в подбородочной области, нарушение чувствительности кожи лица, особенно в области виска, губ и носа, уменьшение слезоотделения, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

Указать пораженный черепномозговой нерв.

Задача №4.

После курса лечения антибиотиком гентамицином у ребенка появились следующие симптомы: гипоакузия (снижение слуха), горизонтальный нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок), головокружение, атаксия (пошатывающаяся походка).

Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
Уточнить его ядра и место локализации.

Задача №5.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства глотания.

Предположить пораженные нервы.
Уточнить их ядра и место локализации.

Задача №6.

У молодой девушки в результате развития нейроглиобластомы была выявлена компрессия сосудов и нервов в области яремного отверстия, что сопровождалось нарушением процесса глотания, парезом мягкого неба, постоянным поперхиванием, кашлем, охриплостью голоса и дисфонией в результате пареза голосовых связок.

Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
Уточнить его двигательные, чувствительные и вегетативные

ядра.
Задача №7.

При визуальном осмотре у пациента высунутый язык отклоняется в сторону поражения, нет нарушения вкусовой, тактильной чувствительности на передних третьих языка, нет нарушения слюноотделительной функции.

Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
Охарактеризовать места выхода данного нерва из вещества мозга, проекции ядер и области иннервации.

Задача №8.

При визуальном осмотре у пациента плечо опущено, лопатка смещена кнаружи, он не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.