Лечение переломов. Операции при переломах крупных костей конечностей у собак Сколько стоит остеосинтез бедра у собаки
Анатомо-топографические данные собаки. Профилактика хирургической инфекции, стерилизация инструментов и материалов. Подготовка животного к операции и ее проведение способом соединения отломков кости пластинами. Возможные осложнения и их устранение.
ФГБОУ ВПО “Санкт-Петербургская Государственная Академия Ветеринарной Медицины”
Кафедра оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных
Курсовая работа
Операции на конечностях
(остеосинтез на тазовой конечности при переломе бедренной кости у собаки)
Выполнила: студентка 3 курса 22 группы
Канцерова Анастасия Павловна
Санкт-Петербург 2012
1. Название операции
2. Цели операции
3. Общие сведения о животном
8. Обезболивание
9. Техника проведения операции
11. Послеоперационный уход за животным
Заключение
Список литературы
1. Название операции
Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) -- соединение отломков костей. Существует два вида остеосинтеза -- погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.
2. Цели операции
Цель остеосинтеза -- обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Принципиально существует два вида лечения -- оперативное и консервативное. Цель этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же восстановлении функции поврежденного сегмента конечности. При оперативных методах лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно на костные фрагменты. Консервативное лечение -- это лечение без операции, врач не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно.
3. Общие сведения о животном
Вид, пол: собака, кобель.
Кличка: Боб
Масть, отметины: черная
Порода: беспородный
Возраст: около 4 лет
Рост, вес: в холке 65 см, 30 кг
Предварительный диагноз: перелом большой берцовой кости правой задней конечности
Диагноз при последующем наблюдении: перелом 1/3 дистальной части большеберцовой кости правой тазовой конечности
Владелец: животное бездомное
Сведений об условиях содержания и кормления нет, так как животное было найдено на улице. Так же неизвестны данные о перенесенных ранее заболеваниях, вакцинации.
Общее исследование животного.
Определение габитуса животного:
Положение тела в пространстве: вынужденное, лежачее
Телосложение: среднее
Упитанность: неудовлетворительная
Темперамент: флегматик
Конституция: грубая
Патологический очаг располагается в области правой тазовой конечности. Там можно увидеть хорошо выраженную гиперемию, отечность, при пальпации повышение местной температуры, онемение участка, небольшая крепитация.
4. Фиксация и место проведения операции
Фиксация - это укрепление животных в определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную работу от травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.
У собак, чтобы они не могли наносить укусов, завязывают рот полоской марли, марлевым бинтом или тесьмой. Охватывая рот винтом, концы его сначала завязывают в подчелюстном пространстве одним простым узлом, затем окончательно закрепляют бинт на затылке морским узлом.
Собак обычно фиксируют на столе, придавая им необходимое положение. Простой операционный стол для мелких животных изготовляют из дерева: красят белой масляной или эмалевой краской. Крышка стола должна быть вогнута внутрь или иметь в середине небольшое углубление со стоками для жидкости. В ней же просверливают несколько отверстий для завязывания рта ремнями (тесьмой), применяемых для фиксации собак. Под столом на его перекладинах устраивают посредине полку, на которую ставят таз для стока в него жидкостей с крышки стола и сбора использованного перевязочного материала.
Рис. 9. Укрепление собаки на столе: 1--спинное положение; 2--боковое; 3--брюшное.
Для укрепления собаки на столе в спинном положении к ее грудным конечностям в области предплечья привязывают или фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола.
Кошек на время операции помещают в специальные кожаные или из плотной материи мешки либо завертывают в кусок плотной материи, оставляя открытым необходимый для операции участок. Еще лучше при всяком методе фиксации надевать на все конечности кошки специальные мешочки (чулки) из прочной ткани и затем фиксировать их соответствующим образом.
Во время данной операции животное фиксировалось в боковом положении
5. Анатомо-топографические данные
Мускулатура тазовой конечности собаки. А - с латеральной стороны В - с медиальной стороны 1. портняжная мышца 2. полусухожильная мышца 3. двуглавая мышца бедра 4. краниальная большеберцовая мышца 5. длинный разгибатель пальцев 6. длинная малоберцовая мышца 7. длинный сгибатель большого пальца 8. короткий сгибатель пальцев 9. икроножная мышца 10. ахиллово сухожилие 11. межкостные мышцы 12. короткий разгибатель пальцев 13. короткая малоберцовая мышца 14. длинный сгибатель пальцев 15. стройная мышца
Область поражения локализуется на правой тазовой конечности. Перелом находится на большой берцовой кости. Ее окружают мышцы:
Портняжная мышца
Краниальная большеберцовая мышца
Длинный разгибатель пальцев
Длинная малоберцовая мышца
Длинный сгибатель большого пальца
Короткий сгибатель пальцев
Иннервация мышц осуществляется большеберцовым и малоберцовыми нервами.
Сосуды питающие мышцы:
Задняя большеберцовая артерия
Передняя большеберцовая артерия
Наружная подвздошная вена
Медиальная вена сафена
Каудальная бедренная вена
6. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты
Скальпель остроконечный, ножницы прямые тупоконечные и остроконечные, раневые крючки, пинцеты анатомические и хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, иглы хирургические - изогнутые, полукруглые, шприцы 5- и 10-граммовые, инъекционные иглы, стерилизаторы для инструментов и шприцев, 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 0,5% раствор нашатырного спирта, перевязочный материал (стерильные бинты, тампоны, вата), стерильные нити ПГА, полисорб, средства для фиксации животных, малые хирургические операционные столы типа Виноградова, фиксирующие элементы: пластинки, винты, ключ для изгиба пластинок, отвертка для завертывания винтов.
7. Профилактика хирургической инфекции
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ
В основном существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.
Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы (рис. 22), имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.
Порядок стерилизации: раствор доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в стерилизаторе, если инструментов много.
По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок -- однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем.
Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.
Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих средств.
Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием)
Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150-- 160 С в течение 20--30 мин.
Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30--40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3--5%-ный раствор карболовой кислоты; 1--2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).
Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде. Для этого их заворачивают в марлю (чтобы не подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.
Хранение инструментов.
Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся на инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2:1. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т. п.
Шовный материал и способы его стерилизации
В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.
По способности к биодеструкции различают:
рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);
нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).
По структуре нити различают:
мононить -- представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;
полинить -- в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити).
К современному шовному материалу предъявляют следующие требования:
Биосовместимость -- отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.
Биодеградация -- способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.
Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.
Стерилизация шелка
Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30--40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.
Стерилизуют шелк и в растворах.
Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Способ Тура. Шелк помещают на 24--48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.
Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.
Стерилизация кетгута.
Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.
Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным -- в запаянных ампулах.
Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12--24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.
Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.
Способ Садовского--Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.
Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глицерина -- 5,0; настойки йода -- 8,0 и йодистого калия -- 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.
Стерилизация синтетических ниток.
Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.
Стерилизация перевязочного материала, белья и предметов хирургического обихода
Стерилизация автоклавированием. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм -- 120; 2 атм -- 134° С.
Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15--20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.
После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.
Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин.
При стерилизации утюжением температуру доводят до 100° С, продолжительность -- не менее 30 мин.
При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2--3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.
Подготовка животного и хирурга к операции
Подготовка животного к операции.
Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.
При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода. С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.
Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.
Подготовка операционного поля
Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком (асептизация), изоляция поля операции.
Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов.
Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.
Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1--2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.
Способ Филончикова--Гроссиха, Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.
Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса основан на применении 5%-ного раствора формалина в 9б°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.
Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.
Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.
Подготовка рук перед операцией.
В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение.
Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.
Щетки из конского волоса не переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор бактерицида 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.
При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.
Все способы обработки рук основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.
Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.
Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы.
Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.
При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.
Способ Спасокукоцкого--Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.
Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3--5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.
Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Все вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20--30 мин.
В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи.
Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3--4 г препарата и в течение 8--10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2--3 мин. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 ч.
Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.
Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др.
Хирургические перчатки
Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова; Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.
Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного -- 15 мин, хлороцида 2%-ного -- 30 мин или в парах формалина -- 24 ч. После гнойных операций перчатки моют, не снимая с рук, в 2%-ном растворе лизола.
8. Обезболивание
При данной операции использовались препараты для наркоза:
Золетил 50, 25% - 4 мл, внутримышечно вводился в течение всей операции;
Пропофол 1% - 56 мл вводился в течение всей операции, внутривенно
Анестезия
В данной операции можно использовать как проводниковую анестезию, так и инфильтрационную.
При инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы количеством 10-15 мл на один раз. При проводниковой используются те же анестетики, нов более высокой концентрации - 3,4 или 5%, а количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, точности топографической ориентировки врача.
9. Техника проведения операции.
Рис. 1. Косой перелом; остеосинтез межфрагментарной компрессией с помощью шурупов и нейтрализующей пластины; схема.
Подготовка. Пациента привязывают в боковом положении и дополнительно фиксируют веревочной петлей, проведенной поверх спины и через пах. Оперируемую конечность располагают сверху и помещают на подушку. Выбривают место разреза, обрабатывают операционное поле 5% раствором йода, обкладывают поле стерильными салфетками
Ход действий. Разрез кожи начинают на большом вертеле и ведут вдоль переднего края бедренной кости до коленного сустава. Поверхностную фасцию, межфасциальную жировую ткань и глубокую фасцию рассекают по краниальному краю двуглавой мышцы бедра, разрез делают такой же длины. После широкого раскрытия краев раны рассекают межмышечный листок широкой фасции бедра, располагающийся каудолатерально на бедренной кости, в месте его прикрепления, затем отделяют латеральную широкую мышцу бедра от кости и оттягивают ранорасширителем краниально. При возникновении кровотечения в результате повреждения мышечных ветвей бедренной артерии и вены в дистальной части разреза сосуды лигируют или коагулируют.
Лучшего обзора латеральной поверхности тела бедренной кости можно достичь, отодвинув ранорасширителем двуглавую мышцу бедра и латеральную головку четырехглавой мышцы бедра.
Рис. 2 Кожа и поверхностная фасция рассечены и широко раскрыты: А -- бедренная кость; а -- двуглавая мышца бедра; b -- латеральная головка четырехглавой мышцы, покрытая фасцией, b" -- промежуточная головка четырехглавой мышцы; с -- большой и короткий аддукторы; а -- квадратная мышца бедра; 1 -- седалищный нерв; 2 -- сосуды мышц
Доступ можно расширить краниально путем мобилизации промежуточной головки четырехглавой мышцы и каудально, приподняв субнадкостнично аддукторы, если это целесообразно.
Бедренная кость -- длинная, подвергающаяся сильному сгибающему воздействию, ее реконструкция требует хорошей стабильности.
Рис. 3. Проведен доступ к диафизу бедренной кости
Остеосинтез пластиной. Пластину (нейтрализующую, стягивающую или опорную) накладывают с краниолатеральной стороны и закрепляют на каждом из основных отломков как минимум тремя, а лучше четырьмя шурупами. Только при переломах в месте перехода в метафиз в короткий фрагмент достаточно вкрутить два шуруп а. При множественном переломе с образованием не кровоснабжаемых, отделенных от надкостницы и точек прикрепления мышц осколков, оптимальным решением является наложение пластины на медиальную сторону перелома (медиальная опора). Она достигается точной репозицией и правильным сгибанием пластины. Оставшиеся дефекты заполняют аутогенным губчатым веществом.
При оскольчатых переломах с повреждением мягких тканей зону перелома не оставляют свободной по принципу биологического остеосинтеза, а соединяют непрямым способом, с дистракцией основного отломка, длинной пластиной, закрепленной на периферическом участке, чем достигают большей ригидности (функция опоры!).
Пластину, тянущуюся до коленного сустава, необходимо приспособить к кривизне бедренной кости. Она не должна располагаться в латеральном углублении сустава коленной чашки, ее закрепляют глубоко на краниальном крае дистального отломка.
Закрытие раны. После помещения на место межмышечного листка широкой фасции бедра, края раны глубокой и поверхностной фасции адаптируют послойно узловым швом (рассасывающимся материалом). При достаточном доступе к тазобедренному и коленному суставу дальнейшее закрытие раны проводят так, как было описано выше. Накладывают шов на кожу. Обрабатывают шов 5% раствором йода.
10. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение
1. Жировая эмболия. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может возникнуть жировая эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения и смешанная форма. Возможно сочетание жировой эмболии с травматическим шоком.
Предупреждение - Лечение жировой эмболии комплексное. Его основные направления: -- лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные, гормональные, антигистаминные, витаминные, сосудорасширяющие препараты); -- лечение и профилактика дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, интубация или трахеостомия с искусственной вентиляцией легких при тяжелых формах); -- коррекция водно-солевого, белкового обмена, кислотно-основного равновесия, профилактика и лечение острой почечной недостаточности: глюкозо-солевые растворы и низкомолекулярные декстраны внутривенно, альбумин и белковые кровезаменители, натрия гидрокарбонат, трисбуфер, сосудорасширяющие, осмотические диуретики (лазикс), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), вагосимпатические блокады, обменные переливания крови, при тяжелой почечной недостаточности -- гемодиализ; -- тщательный уход за больным, туалет кожных покровов, полости рта, трахеобронхиального дерева; -- профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические и специфические глобулины и др.); -- в первые часы после возникновения осложнения вводят липостабил или эссенциале по 1 капле в день. Липостабил восстанавливает физиологическое растворение дезэмульгированного нейтрального жира крови уже в ближайшие часы и улучшает общее состояние больных.
2. Анаэробная инфекция (газовая гангрена). Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя это осложнение встречается крайне редко, но врачи должны хорошо его знать. Анаэробная инфекция возникает при обширном повреждении больших мышечных массивов, преимущественно при ранениях стопы, голени, бедра и ягодичной области. Факторами, способствующими ее развитию, являются загрязнения ран землей; нарушение кровоснабжения, длительное перетягивание конечности кровоостанавливающим жгутом; общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.
Лечение при анаэробной инфекции состоит из комплекса лечебных методов, применяемых одновременно, но в известной последовательности: -- если не проведена хирургическая обработка, то ее следует провести радикально, вскрыв все карманы; -- для освобождения отечных мышц от сдавления следует произвести разрезы вдоль оси пораженного сегмента конечности, причем разрезы должны проникать до мышц («лампасные» разрезы); -- если анаэробная инфекция развивается в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке, следует произвести повторную радикальную хирургическую обработку. Наложение швов после хирургической обработки противопоказано.
3. Остеомиелит -- гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита -- массивная травма с наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.).
Профилактика послеоперационного остеомиелита: -- профилактическое введение антибиотиков; -- выполнение оперативных вмешательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи; -- строгое соблюдение асептики и антисептики; -- атравматичность операции; -- тщательный гемостаз; -- наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости -- проведение послабляющих разрезов; -- осуществление активного дренажа раны в течение 24 -- 48 ч.
Консервативное лечение остеомиелита: -- после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно, внутриартериально); -- рану необходимо орошать антисептическими жидкостями. Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия: -- рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование; -- удаление металлических конструкций и спиц; -- широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать чрескостному остеосинтезу аппаратами. Закрытие дефектов костной ткани проводят с помощью мышечной пластики.
4. Нагноение ран. Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 -- 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.
Лечение состоит в следующем: -- эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя; -- при развитии инфекции в зашитой ране -- снятие швов и широкое разведение краев раны; -- рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида; -- при наличии гнойного затека -- его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами; -- если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами; -- при выявлении анемии -- переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью; -- применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы; -- конечность должна быть хорошо иммобилизована.
5. Нарушение крово- и лимфообращения. Нередко, особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на конечность и лечебную гимнастику.
6. Вторичное смещение отломков.
Вторичное смещение отломков возникает вследствие несоблюдения техники наложения аппарата. В одних случаях смещение отломков происходит при недостаточной их фиксации (слабое натяжение и закрепление спиц, резьбовых стержней, а также колец), в других -- в результате погрешностей, допускаемых в методике внеочагового остеосинтеза, когда не устраняются, а, наоборот, создаются дополнительные смещающие усилия. Неправильно сросшиеся переломы могут наблюдаться у больных с неполностью сопоставленными отломками или с неустраненным вторичным смещением. Преждевременное снятие аппарата нередко приводит к развитию угловых деформаций. Это происходит в тех случаях, когда регенерат имеет слабую механическую прочность и переустройка его не завершилась.
7. Нарушения асептики и антисептики во время операции могла привести к занесению в организм животного патологической микрофлоры, что вызвало бы воспалительный процесс или сепсис.
8. Отторжение опорной пластины.
Профилактикой служат соблюдение септики, асептики во время операции, подбор альтернативных методов лечения.
11. Послеоперационный уход
Ограничение подвижности (мешающие повязки, клеточное или комнатное содержание) до полной консолидации перелома или остеосинтеза, соответственно. Так же для предотвращения разлизывания или нарушения целостности раны на собаку необходимо надеть воротник. Соблюдать осторожность на лестницах, падения с мебели. Содержать в тепле и покое.
Сразу после операции поставить капельницу со стабизолом до 150-200мл, Амоксициллин 3 мл подкожно, кровоостанавливающий препарат - Дицинон 2 мл внутривенно. Курсом - Римадил по полтаблетки 2 раза в день, 5 дней; Кальцитриол по 1 капсуле в сутки, 3 недели. Обработать шов 5% раствором йода, присыпкой, забинтовать.
Каждый день обрабатывать шов о,о5% раствором хлоргексидина или рометаром, террамициновым спреем.
Сделать биохимический анализ крови, рентген, швы снять через 2 недели.
Заключение
Операция прошла успешно. Во время и после операции осложнений не возникло. Исход операции - выздоровление.
Во время операции врач и мед.персонал старался обеспечить максимальную стерильность, отслеживалось общее состояние животного, тщательно дозировался наркоз.
Был выбран метод остеосинтеза пластинами исходя из того, что это был самый оптимальный способ соединения отломков кости. Он обеспечивает максимальную прочность, а так же экономический выгоден.
Так же для более быстрого образования костной мозоли был назначен препарат Кальцитриол в капсулах трехнедельным курсом.
перелом собака хирургический операция
Список литературы
1. Зеленевский Н.В. «Практикум по ветеринарной анатомии» том 1. М.: НиК - 2007г. - 852с.
2. Калашник И.А. « Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М.: Агропромиздат - 1988г.-303с.
3. Лебедев А.В., В.Я. Лукъяновский, Б.С. Семенов «Общая ветеринарная хирургия». М.: Колос - 2000-448с.
4. Мозгов И.Е. «Фармакология» Москва Агропромиздат 1985г., 414с.
5. Петраков К.А., П.Т. Саленко, С.М. Панинский Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Москва "Колос" 2001г.-423 с.
6. Семенов Б.С. «Практикум по общей и частной хирургии». М.: Колос, 2000г.- 448с.
7. Семенов Б.С., А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев «Частная ветеринарная хирургия». М.: Колос, 1997г.-496с.
8. Ткаченко С.С. «Портал о хирургии костной ткани»
9. Фольмерхаус Б., Й. Фревейн «Анатомия собаки и кошки». "Аквариум" Москва 2003г.-580 с.
10. Шебец Х., В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек» "Аквариум" Москва 2001г.-511с.
Подобные документы
Основные показания к цистотомии. Протокол оперативного вмешательства. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Подготовка к операции животного. Стерилизация инструментов, этапы операции. Послеоперационное содержание и курация животного.
контрольная работа , добавлен 28.04.2015
Определение показаний к овариогистерэктомии. Этиология, дифференциальный диагноз, профилактика и систематика заболевания. Подготовка собаки к операции. Фиксация и обезболивание животного. Инструментарий и его стерилизация. План и техника операции.
курсовая работа , добавлен 27.11.2014
Показания и противопоказания к операции кастрации хряков. Подготовка животного к операции, фиксация его во время ее проведения. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала. Анатомо-топографические данные оперируемой области.
курсовая работа , добавлен 03.12.2011
Кастрация самок: цель операции. Способы фиксация животного. Место проведения операции. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции, обезболивание. Техника проведения операции.
курсовая работа , добавлен 06.12.2011
Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, этапы проведения операции. Меры для предотвращения послеоперационных осложнений.
курсовая работа , добавлен 03.02.2012
Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.
история болезни , добавлен 23.12.2014
Прокол рубца - экстренная операция. Общая подготовка животного (коровы) к операции. Стерилизация инструментов. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Оперативный доступ. Послеоперационное лечение. Кормление, уход и содержание животного.
курсовая работа , добавлен 08.12.2011
Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.
курсовая работа , добавлен 01.09.2012
Показания и противопоказания к операции, общая подготовка животного к ее проведению: этапы, принципы и особенности. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные овец. Принципы обезболивания.
история болезни , добавлен 30.11.2011
Показания и противопоказания к операции в области брюшной стенки у лошади. Подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области.
Как и у людей, переломы у собак и кошек не редкость. Лечение переломов у животных по сложности сопоставимо с таковый у людей, а часто намного сложнее и сопоставимо по сложности с педиатрической травматологией.
Существует огромное количество различных типов переломов, и каждый тип требует особого подхода.
Виды переломов
Перелом кости может иметь очень сложное название (диагноз), например «открытый оскольчатый перелом правого мыщелка бедренной кости». Такое название связано со сложной классификацией переломов.
При переломе части сломанной кости называются отломками.
Если отломки не сместились друг относительно друга после перелома, то это перелом без смещения. Если они сместились в какие-либо стороны, то это перелом со смещением.
Разновидность перелома без смещения - трещина, микротрещина кости. При таком переломе отломки не только не смещены, но и сам перелом не видно на обычном снимке. Такой перелом - мина замедленного действия, он может срастись, а может окончательно сломаться или, в худшем случае, стать постоянным источником воспаления и боли. Для диагностики таких переломов требуется проведение компьютерной томографии.
Если острые отломки после смещения проткнули окружающие мышцы и кожу и вышли наружу, то это открытый перелом, если кожа не повреждена, то такой перелом закрытый .
Если отломки сломались косо, то перелом косой, если отломки сломались под углом 90 градусов, то прямой (самый простой вариант), если отломки сломались по спирали, то спиральный перелом.
Если при переломе образовались мелкие осколки, то такой перелом называется оскольчатый.
Середина кости называется диафиз, а конец кости, который стыкуется с другой костью в суставе, называется эпифиз. Если кость сломана посредине, то это перелом диафизарный. Если кость сломана в каком либо конце, то такой перелом называется эпифизарный.
Разновидность эпифизарного перелома - суставной перелом. При таком переломе эпифиз сломан внутри сустава, при этом повреждена не только кость и окружающие мышцы, но и сустав, что значительно ухудшает состояние собаки и может закончиться постоянной хромотой и артрозом сустава.
Существует много разновидностей суставного перелома.
Отрывы . Встречаются отрывы мышц от кости или отломы кусочков кости к которым крепиться мышца.
Мыщелковые переломы, при которых откалывается половина суставной поверхности (мыщелок).
В сложных суставах, которые образованы несколькими костями, может ломаться одна кость и быть не повреждена другая. Это неполный перелом.
Если перелом кости один, то это простой перелом. Если переломов одной кости несколько или перелом находиться внутри сустава, то такой перелом сложный. Сложный потому что лечение такого перелома требует большего опыта и знаний врача, а операция длительна по времени проведения.
Почитав эти классификации (которые перечислены далеко не все) можно подумать, что может сломаться у животного все что угодно и как угодно в соответствии с классификацией.
В реальной жизни все немного не так. Есть статистика и по её данным животные ломают в 70% случаев лишь несколько костей, остальные 30% - редкость.
Чаще всего кошки и собаки ломают лапы, затем позвоночник и наконец кости черепа.
Если брать лапы, то ломаются в первую очередь крупные кости и основные суставы.
Если это передние лапы, то это
- переломы лучевой и локтевой кости
- переломы лучевой и локтевой кости и локтевого сустава
- переломы плечевой кости
- переломы плечевой кости и плечевого сустава
еще реже переломы в области запястья и пясти
Если это задние лапы, то
- переломы бедренной кости
- переломы коленного сустава
- переломы коленного сустава и бедренной кости
- переломы коленного сустава и большеберцовой кости
- переломы большеберцовой кости
- переломы тазобедренного сустава
- переломы таза
- переломы таза и тазобедренного сустава
еще реже переломы в области заплюсны и плюсны
По переломам в области головы лидирует нижняя челюсть.
При переломах позвоночника чаще всего ломаются
- первые шейные позвонки
- поясничный отдел позвоночника
- крестцовый отдел позвоночника
- грудной отдел позвоночника
Работая постоянно с однотипными случаями ветеринарный врач-ортопед изучает конкретные виды переломов применительно к определенным костям или суставам, изучает конкретные методики лечения таких переломов и имеет огромное преимущество перед хирургом общего профиля в лечении переломов у животных.
Для ветеринарного ортопеда на первый план выходят классификации и методики лечения применительно к конкретному суставу, а не к обобщенному понятию кости или сустава.
Неполный перелом длинной трубчатой кости (greenstick)
Лечение переломов у собак и кошек
Животное осматривает врач, если кошка или собака, находятся в состоянии, которое не угрожает их жизни, проводиться диагностика перелома (рентгеновские снимки и, в некоторых случаях, компьютерная томография) и проводиться лечение перелома (остеосинтез).
Остеосинтез - (др.-греч. ὀστέον - кость; σύνθεσις - соединение) хирургическая операция по соединению костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении.
Если существует угроза жизни пациента, то такой пациент сперва «стабилизируется», не зависимо от того сколько на это требуется времени, а затем проводится диагностика переломов и остеосинтез.
Важную роль в лечении животных с переломами, особенно тяжело травмированных животных играет обезболивание. Без обезболивания животное может погибнуть от шока или просто испытывать страдания от сильной боли.
Выбор метода проведения остеосинтеза играет очень важную роль. От того насколько правильно выбран метод, зависит скорость заживления перелома и восстановление животного.
При выборе метода важны и материалы, которые применяются при операции. Например кость можно соединить с помощью пластины, но пластины из-за большой поверхности соприкосновения с костью, замедляют образование костной мозоли. Наложение пластины - фактор замедления сращения. Но существуют пластины из очень прочных материалов, которые меньшего размера по сравнению с обычными и имеют ограниченный контакт с костью из-за специального разработанного прокатного профиля. Такие пластины не влияют на скорость заживления.
При проведении остеосинтеза основная задача сопоставить отломки максимально анатомически правильно и зафиксировать их в этом положении 100% неподвижно. Только так можно добиться скорейшего срастания перелома.
Вторая задача, стоящая перед хирургом-ортопедом, это сделать операцию быстро и минимально травматично. Быстрота обеспечивается опытом и четким планированием хода операции, а также выбранынм методом проведения остеосинтеза.
Важно, при проведении операции, не повредить нервы и сосуды в окружающих тканях. Их повреждение может привести к потере лапы.
Человеку часто накладывают гипс, животному никогда. Это незыблемое правило, которое постоянно нарушается хирургами общей практики.
Наложение гипса собаке или кошке приводит:
А. ГИПС - ПОДВИЖНОСТЬ ОТЛОМКОВ - ЛОЖНЫЙ СУСТАВ - ЛЕЧЕНИЕ ГОДАМИ - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса собаке или кошке приводит к подвижности перелома, длительному его несращению и образованию ложного сустава. Гипсовая повязка не может плотно зафиксировать короткие маленькие и часто кривые (в отличии от человеческих) кости кошек и собак. Собаки и кошки не могут лежать и ждать сращения, они хотят бегать и разбалтываю и без того ненадёжную гипсовую повязку. Кости в месте перелома постоянно двигаются и не дают образоваться костной мозоли (сращению перелома). Если кости постоянно двигаются в месте перелома, то они «притираются» друг к другу, образуется хрящ на их концах и возникает ложный сустав. Такой перелом может не срастаться годами.
Б. ГИПС - НЕКРОЗ (ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ЛАПЫ - УДАЛЕНИЕ ЛАПЫ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса собаке или кошке приводит к некрозу (омертвению лапы) и потере лапы (удалению).
Либо к воспалению лапы, нагноению, длительному лечению и удалению лапы в крайних случаях.
Люди часто усыпляют животных, поскольку не готовы ухаживать за животным-инвалидом.
В. ГИПС - ТЯЖЁЛЫЙ ДЕРМАТИТ ПОД ГИПСОМ - НАГНОЕНИЕ - КОЖНАЯ ПЛАСТИКА - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ПОТЕРЯ ЛАПЫ И ЭВТАНАЗИЯ
Наложение гипса всегда сопровождается тяжелыми дерматитами кожи под гипсом (шерсть, влага и грязь не могут просто так консервироваться под гипсовой повязкой, они уничтожают кожу и лапу под гипсом). Далее следует долгое восстановление кожи, пластика, лечение антибиотиками и сложная реконструктивная операция.
Люди часто отчаиваются и усыпляют животных, поскольку не готовы платить за сложную операцию по восстановлению лапы, не готовы ухаживать за животным-калекой.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ГИПС В 99% СЛУЧАЕВ ПРИВОДИТ К ОСЛОЖНЕНИЯМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ С БОЛЕЕ НИЗКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛАПЫ.
60% работы ортопедов, пластических хирургов нашей клиники составляют переделки и перелечивание после неудачно проведенных остеосинтезов и наложения гипсов в домашних условиях и в условиях, приближенных к условиям военно-полевой хирургии (но ведь эти собаки не были на поле боя), врачами, не имеющими опыта и знаний для проведения таких операций и не имеющими необходимых инструментов и расходных материалов.
Особенности в лечении переломов позвоночника
Особенность одна - время.
Спинной мозг и нервы могут разрушиться необратимо и животное останется инвалидом.
Время играет не на руку вам.
При повреждении позвоночника существует вероятность повреждения спинного мозга отломками костей и сместившимися телами позвонков. Чем быстрее нагрузка на спинной мозг будет снята, тем быстрее спинной мозг начнет восстанавливаться и тем меньше шансов, что возникнет необратимое повреждение спинного мозга.
Уход после операции
Уход за выздоравливающим питомцем зависит от типа перелома и типа операции, которая была проведена. Несмотря на то, что большинству домашних животных можно разрешить делать определенные упражнения почти сразу после операции, важно, чтобы неограниченной активности, такой как бег или прыжки избегали. Иногда требуется держать питомца в ограниченной территории, например, в небольшой комнате. Физиотерапия и гидротерапия могут быть рекомендованы как часть программы восстановления. В большинстве случаев мы вновь исследуем питомца через шесть - восемь недель после операции. Когда на рентген снимках видно, что перелом вылечен нормальная активность может быть возобновлена.
Риски и сложности связанные с лечением переломов
Даже операция, сделанная безупречно может нести риск определенных осложнений, таких как инфекция и трудности с заживлением кости. Однако, если операцию делает опытный специалист такие осложнения случаются редко, и у большинства домашних питомцев выздоровление проходит без осложнений. Переломы суставов могут привести к остеоартриту, который может потребовать долгосрочного наблюдения у врача, однако, у большинства питомцев таких осложнений не случается. Прежде чем любое лечение будет начато, все аспекты послеоперационного ухода за Вашим питомцем, включая риск осложнений, будут подробно изложены во время Вашей первичной консультации с ортопедом.
Перспективы
Большинство питомцев обретают возможность в полной мере использовать конечности и могут наслаждаться нормальным образом жизни.
Почему стоит обратиться именно к нам для лечения перелома у вашего питомца?
- У нас есть большой опыт успешного лечения различных переломов;
- Мы внимательны к каждому пациенту;
- Используем современные технологии и методы лечения;
- Наши специалисты регулярно принимают участие в ветеринарных конференциях;
В отделении травматологии и ортопедии осуществляется лечение широкого спектра патологий опорнодвигательного аппарата мелких домашних животных:
- Болезни суставов (артриты и артрозы) различной этиологии
- Патологии сухожильно-связочного комплекса, миопатии
- Остеосинтез у животных - лечение с применением хирургических методов
Переломы у кошек
Переломы у кошек и переломы у собак – явление достаточно распространенное. Падение с высоты, авария на дороге, стычка с другими животными – все это может стать причиной серьезных переломов. Кроме того, важно учитывать, что переломы у собак и кошек могут быть вызваны различными факторами, ослабляющими кости:
- Заболевания суставов разного происхождения;
- Недостаток питательных веществ в рационе. В том числе кальция;
- Остеосинтез и т.д.
Переломы у собак
Переломы у кошек
и собак могут быть открытыми и закрытыми. В любом случае важно обратиться к специалисту для оперативного оказания помощи или для точной диагностики. Главные признаки перелома – припухлости, боль, невозможность становиться на сломанную конечность и неестественное ее положение.
Хирургическое вмешательство не всегда является обязательным, но при серьезных переломах может быть необходимым. Для фиксации переломов чаще всего используются гипсовые или полимерные повязки, которые предотвращают излишнее движение и способствую быстрому срастанию костей. В более сложных ситуациях может потребоваться внутрикостная фиксация, если стандартными средствами надежно зафиксировать положение кости невозможно. Также порой используются фиксирующие металлические пластины, которые обеспечивают прочное и надежное сцепление все время восстановления.
Разумеется, переломы у собак
и переломы у собак –
неприятное явление, но в случае такой травмы очень важно незамедлительно обратиться к ветеринару. Иначе кость может начать срастаться неправильно, что в итоге принесет сильный ущерб здоровью животного в будущем. А возможно, понадобится вновь ломать кость и ставить ее в нужное положение. Помните, что мы в ответе за тех, кого приручили. Берегите своих любимцев!
Анализ хирургических методов лечения переломов у собак и кошек.
На сегодняшний день чаще всего применяются следующие методы фиксации переломов.
Консервативный
(нехирургический) метод иммобилизации переломов с помощью гипсовых или полимерных повязок, желобоватых шин (полимерные трубки, разрезанные вдоль длинной оси, на худой конец - большие шприцы). Данный метод имеет ряд негативных моментов. Во-первых, сама по себе закрытая редукция перелома трудно осуществима, поскольку из-за наличия мягких тканей, да ещё развивающегося травматического отёка – точное сопоставление отломков кости маловероятно. Исключение составляют поперечные переломы по типу «зелёной ветки». Второй отрицательный момент наступает через несколько дней, когда спадает травматический отёк и конечность начинает свободно двигаться внутри гипсовой повязки. В это время наиболее вероятно смещение отломков кости, а соответственно перелом либо криво срастается, либо возникает псевдоартроз. Поэтому в Западной Европе ветврачи через 1-2 недели меняют гипсовую повязку, а это процесс не безболезненный. Поскольку правильно наложенная гипсовая повязка должна блокировать смежные суставы – может возникнуть их контрактура при длительном ношении повязки. Проблема потёртостей и декубитальных язв тоже весьма актуальна. К положительным сторонам вопроса можно отнести то, что ни гипсовая повязка, ни шины не замедляют продольного роста кости, а это важно для молодых собак больших и гигантских пород, т.е. быстрорастущих. Кроме того, кости у таких животных с довольно слабым кортикальным слоем (проминаются под давлением пальца - последствия остеодистрофии) поэтому фиксация с помощью металлоконструкции весьма проблематична. В завершение – цена, аргумент немаловажный.
Хирургические методы иммобилизации перелома
.
Интрамедуллярный остеосинтез
Исторически до 80-ых годов 20 века широко использовалась внутри костная фиксация. Для этого использовались: гвоздь Кюнчера, штифты Богданова, Раша, Штайнмана, а также штифты собственной конструкции. Позже в гуманной практике стал применяться стягивающий гвоздь. Однако в ветеринарной практике он не прижился так как методика установки сложна и требует специального инструмента и подготовки врача. Часто у мелких животных мы используем пучок спиц Киршнера. Применение внутри костного имплантата основано на принципе «скользящей шины», т.е. отломки могут скользить вдоль штифта. Однако действие мышц-антагонистов способствует сближению, а не расхождению отломков. По моим наблюдениям этот вид остеосинтеза - наиболее прочный. В редких случаях наблюдалось сгибание штифта, но переломов никогда. К положительным аспектам применения интрамедуллярного остеосинтеза следует отнести малую травматизацию отломков кости. Ведь фактически нам нужен только открытый доступ к месту перелома, надкостница, инсерции мышц не травмируются при введении штифта, особенно при простых, безоскольчатых переломах. При переломах по типу «зелёной ветки» у молодых, быстрорастущих животных, интрамедуллярный штифт предпочтительнее поскольку не препятствует продольному росту кости, а соответственно вальгусному её искривлению. Если хирург планирует удаление штифта после полного срастания перелома, то этот метод удобен тем, что требует минимального разреза, а значит предотвращает повторную травму мягких тканей. Переломы плечевой кости часто локализуются по проекции лучевого нерва и при снятии пластины всегда есть опасность его разрыва со всеми вытекающими последствиями, тогда как при удалении штифта это осложнение физически невозможно. К недостаткам интрамедуллярного остеосинтеза следует отнести необходимость иметь штифты разной ширины с интервалом 1 мм, а также свёрла соответствующего диаметра. Кроме того, нужно учитывать различную форму интрамедуллярной полости. Например, у кошек она имеет форму ровного цилиндра, тогда как у собак: плечевая кость треугольник; бедренная и большеберцовая «песочные часы», что заставляет хирурга выбирать ширину штифта по самой узкой части. Штифт должен заходить плотно, чтобы не возникло угловых смещений и ротации отломков. Ротация отломков серьёзный недостаток этого метода остеосинтеза. Мы в нашей клинике решали эту проблему путём применения штифтов с острыми краями, которые врезались в губчатый слой кости. В гуманной медицине с этой целью применяли шурупы, проведённые через весь диаметр кости и через интрамедуллярный штифт в верхнем и нижнем отломках, либо дополняли штифт наружным костным фиксатором. Тяжёлые, оскольчатые переломы диафиза кости или продольная трещина отломка – прямое противопоказание для интрамедуллярного остеосинтеза. К серьёзным недостаткам следует отнести травмирование сустава при введении штифта через него, например, коленного при остеосинтезе большеберцовой кости.
Металлические пластины для скрепления отломков кости (накостный остеосинтез).
Применение металлических пластин стало важной вехой в развитии практики остеосинтеза, поскольку позволило значительно сократить сроки реабилитации больного животного. Достигается это возможностью ранних физических нагрузок на травмированную конечность и как следствие усиление кровообращения и процессов регенерации в зоне перелома. Кроме того, при применении пластин не затрагиваются смежные с переломом суставы, что также способствует ранней физической активности и снижению болевой реакции. По законам биомеханики –пластина не лучший способ для восстановления целостности кости, тюк. крепление отломков располагается сбоку от центральной оси и на металл действуют мощные силы сгибания, что при нарушении правил наложения пластины ведёт к её изгибанию или перелому. В основном переломы пластин происходят в зоне отверстий под шурупы (где тонко – там и рвётся). Способствуют этому лизис кости и миграция шурупов. Тем не менее, остеосинтез пластиной позволяет осуществить жёсткое скрепление отломков, полностью исключается ротация отломков. Осуществление компрессии отломков кости позволяет значительно уменьшить образующуюся костную мозоль в размерах. При наложении пластины важно учитывать силы растяжения, действующие на кость. Наложение пластины на противоположную сторону кости (где действуют силы компрессии) ведёт к перелому пластины. Итак, пластины различаются по форме:
- Традиционные пластины с круглыми отверстиями (Шермана, Лейна, Винейбла, Бёрнса).
- Пластины АО/АИВФ, наиболее распространённые динамические компрессионные пластины (ДКП).
- Специальные пластины (реконструкционные, Т-образные, резные, вертлужная впадина и т.д.).
Применение пластин той или иной формы диктуется в первую очередь видом и местом перелома. Тут мы подходим к различному функциональному применению пластин:
- Компрессионные.
- Нейтрализующие.
- Опорные.
В результате не образуется объёмная костная мозоль, кость восстанавливает свою форму без дефектов. В научной литературе дискутируется вопрос о прочности такого срастания. Действительно в моей практике было несколько случаев повторного перелома по месту предыдущего. С другой стороны, я был свидетелем как после автотравмы и удара в бедро у немецкой овчарки (ранее был перелом бедренной кости с образованием большой костной мозоли), кость осталась цела. Большая костная мозоль опасна тем, что
Возможна компрессия сухожилий, мышц и сосудисто-нервного пучка, поэтому предпочтительней компрессия отломков кости. Для создания компрессии можно использовать как традиционные, так и специальные, компрессионные пластины. В традиционной пластине, после контурирования по форме кости, над линией перелома создаётся небольшой отрицательный угол (1-2 мм). При завинчивании шурупов, особенно рядом с линией перелома, на противоположной стороне кости создаётся компрессия.
В качестве переходной формы к современным компрессионным пластинам, использовали традиционную пластину с продольной проточиной на половине пластины. После введения шурупа в ближайшее к линии перелома круглое отверстие. Второй шуруп вводится в проточину. Затем специальной струбциной осуществляли стягивание отломков, с последующей фиксацией их шурупами в других круглых отверстиях. Современные компрессионные пластины имеют овальные отверстия со скошенной дальней стенкой. По мере завинчивания шурупа его головка скользит по скошенному краю и отломок продвигается вдоль овального отверстия к линии перелома. При завинчивании шурупов от середины пластины к краям компрессия только усиливается.
Острокосые переломы диафиза со смещением отломков кости, либо переломы с крупными отломками, когда возможно восстановление целостности кости с помощью скрепляющих шурупов, требуют, тем не менее, применения пластины, нейтрализующей силы ротации и сгибания, способные сместить отломки или крупные осколки. Годятся и традиционные и компрессионные пластины. В-последних, отверстие просверливают не по дальнему краю. Естественно, пластину желательно контурировать по форме здоровой кости, для чего очень желательно иметь рентгенографический снимок здоровой кости. Здесь есть одна тонкость, скрепляющие шурупы нужно ввинчивать перпендикулярно линии перелома, а не плоскости кости. Такое размещение шурупа предотвращает смещение отломков. Когда концы отломков узкие и ввинчивание шурупа грозит разрушением кости не зазорно скрепить их проволочным кольцом. Известный ранее постулат, что проволочное кольцо - это «удавка на кость» не соответствует истине. Многолетние собственные наблюдения и данные иностранных авторов опровергают это мнение.
Тяжёлые, многооскольчатые переломы диафиза трубчатых костей, иногда с большим дефектом, внутрисуставные переломы по Сельтеру III-V требуют другого применения пластин – функционально опорных. В этом случае пластина берёт на себя нагрузку с проксимального отломка на дистальный, сохраняя длину кости и со-осность отломков. Максимальное количество ввинченных шурупов с концов пластины не помешает прочности крепления.
По нашим наблюдениям, остеосинтез тяжёлого внутрисуставного перелома коленного или локтевого суставов с помощью опорной пластины – оптимальный вариант. Замещение больших дефектов кости аутотрансплантантом губчатой кости удобнее выполнять при применении опорной пластины.
Внешние костные фиксаторы (ВКФ).
В конце 1940-х годов Эхмер адаптировал ВКФ, применяемые в гуманной медицине для ветеринарии. Показания для применения ВКФ – следующие:
- простые и оскольчатые переломы диафизов костей предплечья и голени;
- вспомогательная фиксация в комбинации с внутрикостными спицами диафизов плечевой, бедренной и большеберцовой костей;
- переломы нижней челюсти;
- открытые и инфицированные переломы;
- метаэпифизарные переломы с дефицитом костной ткани.
Все ВКФ можно классифицировать по группам:
- Односторонние одно –или двух – плоскостные фиксаторы (1 тип). При создании такого фиксатора используются неполные стержни (слой кожи проходят один раз). ВКФ такого типа являются наименее прочными. Проблемы возникают те же, что и с пластиной, с той лишь разницей, что плечо рычага от аксиальной оси до опорного стержня увеличивается в разы. Конструкция быстро расшатывается, срастание перелома замедляется. В двух случаях наблюдалось инфицирование кости. Двойные соединительные держатели – самое слабое звено конструкции и требует периодической подтяжки винтов.
- Двусторонние одноплоскостные фиксаторы (II типа). Здесь используются для создания основной рамки только полные фиксационные стержни. В каждый отломок вводят как минимум 2 фиксационных стержня. Расклад сил в такой конструкции взаимно уравновешивается, и фиксация отломков становится прочнее. Недостаток конструкции – слабая сопротивляемость вращательным движениям отломков. Московскими ветеринарными ортопедами (по-моему, клиника «Биоконтроль») эта конструкция была с успехом применена для лечения переломов у мелких животных (собаки той-пород и мелкие кошки). Из-за анатомических особенностей животных, фиксацию II типа удобно выполнять на костях дистальнее локтевого или коленного суставов. К примеру, ширина лучевой кости у тойтерьера 3-4 мм, диаметр интрамедуллярного пространства 1 мм и меньше. Соответственно, спица, введённая интрамедуллярно не может противостоять ни угловым, ни вращательным смещениям отломков костей (необходимо учитывать массу тела и длину рычагов). Поэтому конструкцию нужно страховать наложением лонгеты, а это утяжеляет конструкцию, да и для трофики мягких тканей не очень благоприятно. Конец спицы, выступающий из дистального конца лучевой кости может вызвать остеоартроз лучезапястного сустава. Микропластины и шурупы диаметром 1 мм по сей день, труднодоступны для приобретения. Тонкие спицы 0,6 – 0,8 мм служат фиксационными стержнями, а наружные концы, согнутые под определённым углом и склеенные Поксиполом (холодная сварка) создают конструкцию II типа. Смежные с переломом суставы не повреждаются и животное рано начинает нагружать конечность.
- Двусторонние двухплоскостные (бипланарные) фиксаторы (III типа). Данный вид фиксатора – комбинация Iи II типов ВКФ, расположенных в 2-х плоскостях и соединённых в проксимальном и дистальном концах. Таким образом нивелируются недостатки предыдущих типов.
- Кольцевые фиксаторы. Конструктивно – являются универсальными. Поскольку позволяют проводить фиксирующие стержни в разных направлениях (разных плоскостях), нейтрализуя силы смещения отломков. Яркий пример – аппарат Илизарова. Если для коррекции роста кости и дистракционного остеогенеза достаточно 2-х колец, то для прочного остеосинтеза так и напрашивается применение ещё 2-х колец. Такая конструкция кольцевого фиксатора выглядит тяжеловесно, особенно для собак той-пород.
Преимущества ВКФ:
- минимальное повреждение мягких тканей;
- позволяют раннее начало физической нагрузки на повреждённую конечность;
- дают доступ к открытым ранам (особенно при инфицированных переломах);
- позволяют избежать внедрения имплантатов в зоне перелома.
- осложнения со стороны мягких тканей;
- ограничение в применении на проксимальных отделах конечности;
- не всегда достаточная жёсткость конструкции;
- вес конструкции.
P.S. Наиболее эффективным является тот метод, которым лучше всего владеет хирург!
С.А.Ерофеев., Н.В.Петровская, А.А.Еманов Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
Лечение животных с переломами обеих костей предплечья остается актуальной проблемой современной ветеринарной травматологии. При данном виде травмы исключается опорно-двигательная функция грудной конечности в целом и без оказания квалифицированной ветеринарной помощи животное может остаться «инвалидом». По нашим данным, переломы костей предплечья составляют 15%, от общего числа переломов длинных трубчатых костей. Для лечения переломов предплечья, мы применяем метод чрескостного остеосинтеза, разработанный Г.А.. Илизаровым в середине прошлого столетия. Данный метод позволяет обеспечить одинаково благоприятные условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей. Одним из основных условий успешного применения чрескостного остеосинтеза является знание топографической анатомии сегмента. Это необходимо для того, чтобы при проведении спиц, исключить повреждения сосудов и нервов, избежать травматизации основных мышечных массивов и не допустить фиксацию сухожильно-апоневротических образований.
Целью настоящего исследования явилась разработка методики проведения спиц на разных уровнях предплечья, и проведение анализа результатов лечения собак с переломами данной области.
Предлагаемая безопасная методика остеосинтеза предплечья основана на литературных данных по анатомии, топографической анатомии (А.И.Акаевский.,1984, Б.М. Хромов и др., 1972, Coy Альфа, 1996, J.S.Boyd.,1998, H.A Слесаренко, 2000), а также на результатах собственных исследований ангиограмм, анатомических препаратов и пироговских срезов.
На проксимальном уровне предплечья фиксацию отломков осуществляем парой взаимоперекрещивающихся спиц, под углом 65-70˚, которые, во избежание попадания в локтевой сустав, располагаются на 1,0 - 1,5 см дистальнее головки лучевой кости. При отсутствии возможности пальпации головки лучевой кости, ориентирами для проведения спиц служат костные выступы: надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток. Спицы необходимо проводить через середину поперечника костей на расстоянии друг от друга, равном толщине опоры. Спицы фиксируем в натянутом состоянии на разных плоскостях дуги, которая обращена открытой частью краниально, для сохранения анатомо-физиологической функции локтевого сустава.
Одну из спиц проводим через обе кости предплечья с латеральной поверхности, в косо-сагиттальной плоскости. Точка вкола располагается на уровне лучевой шероховатости, от которой отступаем до середины лучевой кости, в каудо-медиальном направлении. На своем пути спица проходит через общий разгибатель пальцев, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, необходимо миновать общую межкостную артерию.
Вторую спицу - через локтевую кость с медиальной поверхности, во фронтальной плоскости. Вкол производим на середине лучевого сгибателя запястья оставляя краниальнее на 2-3 мм сосудисто-нервный пучок (срединные артерия, вена и нерв). На своем пути спица неизбежно фиксирует лучевой и локтевой сгибатели запястья.
На дистальном уровне предплечья через отломки проводим три спицы, которые фиксируем в кольцевой опоре. Ориентирами для их проведения служат вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, от которых отступаем 2-2,5 см. У молодых животных перекресты спиц необходимо проводить вне зон роста. Одну спицу проводим через обе кости в плоскости близкой к фронтальной, с точкой вкола со стороны локтевой кости. При этом спица проходит через межсухожильную дистальную мышцу, минуя краниальную межкостную и локтевую артерии.
Две другие спицы - через лучевую и локтевую кости в косо-сагиттальных плоскостях, с углом перекреста 65-70˚ по отношению друг к другу, при этом остается интактной медио-каудальная поверхность, на которой сгруппированы сухожилия мышц-сгибателей.
Плоскость проведения спиц на разных уровнях сегмента должна быть перпендикулярна оси отломков.
Вне зависимости от уровня перелома через диафизарный отдел каждого отломка для завершения их репозиции и обеспечения стабильности фиксации проводим спицы с последующим закреплением в соответствующих кольцевых опорах. Плоскость их проведения, как правило, фронтальная, отступая 1,5-2 см от линии перелома. Ориентиром для определения точек вкола служат проекционные линии срединной артерии и нерва. В зависимости от клинической ситуации для репозиции и фиксации отломков используем спицы с упорной площадкой.
Возраст животных колебался от 3,5 месяцев до 7 лет. Причинами возникновения переломов в 57,9% случаев явилась бытовая травма, в 34,2% - автодорожная и в 7,9% - огнестрельные ранения. Наиболее часто поступали собаки с закрытыми повреждениями (81,6%). По характеру переломы распределись следующим образом: поперечные - 51,3%; косые - 16,2%; оскольчатые - 18,9%. Повреждения нижней трети предплечья составили 63,1% случаев, средней трети - 23,7% и верхней трети - 13,2%. По мнению Coy Альфа (1996), преобладание повреждений в нижней трети сегмента связано с отсутствием мышечных брюшков в дистальной части предплечья.
Прием животного начинался со сбора анамнеза, общего осмотра, оценки локального статуса и рентгенографического исследования поврежденного сегмента. Противопоказаниями к остеосинтезу служили повреждения внутренних органов, сопутствующие инфекционные и кожные заболевания. Оперативное вмешательство осуществлялось в среднем на третьи сутки после травмы при обязательном письменном согласии владельца.
На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента, в двух стандартных проекциях, до операции, в зависимости от уровня перелома, собирался модуль аппарата. При повреждении средней трети предплечья аппарат состоял из четырех опор (дуга, 3 кольца); при переломах верхней и нижней трети - из трех опор (дуга, 2 кольца). В зависимости от длины предплечья, у мелких собак, использовали две опоры (дуга, кольцо) и кронштейны.
Чрескостный остеосинтез выполнялся в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Под внутривенным барбитуровым наркозом с предварительной премедикацией (рометар, дроперидол, атропин) в соответствующих дозах. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. Операционное поле обрабатывали 5% спиртовым раствором йода.
Ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили предварительную ручную репозицию отломков, что позволяло устранить грубое смещение. Наложение аппарата начинали с проведения по одной спице, через локтевую кость на проксимальном уровне, и через обе кости на дистальном. Аппарат центрировали относительно оси предплечья и осуществляли дистракцию по стержням для устранения смещения по длине. Затем проводили на проксимальном уровне спицу через обе кости, а на дистальном - две спицы отдельно через лучевую и локтевую кости. При повреждении эпифизов костей предплечья, проводили спицу через пястные кости для стабильной фиксации дистальных отломков. Качество репозиции контролировали пальпаторно и с помощью инъекционных игл. На 1-1,5 см в обе стороны от линии перелома, вкалывали по одной игле перпендикулярно оси каждого отломка. Расположение канюль игл на одном уровне указывало на отсутствие смещения отломков.
Такой прием исключал рентгенологический контроль во время операции. Дальнейшее проведение репозиционно-фиксационных спиц в средней трети зависело от смещения отломков. В каждой опоре спицы натягивались с помощью тарированного спиценатягивателя. Нагрузка на спицу зависела от вида (дуга, кольцо), диаметра, толщины и материала из которого сделана опора. Так, например, при диаметре 100 мм, толщине 5 мм в стальной дуге натяжение первой спицы производили с усилием в 90 кг, второй - 80 кг, в кольце - первую - 100 кг, вторую - 110 кг. Операция завершалась контрольной рентгенографией сегмента.
Дальнейшее лечение животных проводили амбулаторно. Владельцы получали рекомендации по уходу за собакой:
В первые два дня обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);
-при открытых переломах - курс антибиотикотерапии;
-туалет мягких тканей возле спиц;
-контроль за состоянием аппарата и его изоляция матерчатым чехлом;
-проводка на поводке и пассивная работа с суставами грудной конечности;
Врачебный контроль по возможности проводили еженедельно, рентгенологический - через одну неделю после операции и через каждые две - три недели последующей фиксации. Консолидацию перелома определяли по совокупности рентгенологических и клинических признаков сращения. Продолжительность фиксации конечности в аппарате до наступления сращения колебалась от 14 до 65 дней, что зависело от возраста животного и тяжести травмы. Средние сроки сращения составили 32,8±1,7 дней.
Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья у собак, обеспечивает репозицию, стабильную фиксацию отломков и сохранение кровоснабжения сегмента. Метод позволяет в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и добиться положительных анатомо-функциональных результатов лечения.
Summary
Yerofeyev S.A., Petrovskaya N.V., Yemanov A.A. Transosseous osteosynthesis of canine forearm eones. Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative Traumatology and Orthopaedics", Kurgan, Russia.
Thus, use of transosseous osteosynthesis for fractures of canine forearm bones provides reposition, stable fixation of fragments and maintenance of segmental blood supply. The technique allows to restore function of the limb involved and obtain positive anatomic-and-functional results of
treatment in a short time.
За последние двадцать лет, взгляд на лечение переломов костей у кошек и собак изменился, постоянно совершенствуются методы и меняются подходы.
На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза в клинической практике обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.
Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.
Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.
Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома.
Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).
Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).
Главной задачей лечения переломов интернациональной ассоциации остеосинтеза (АО) является анатомическая репозиция, стабильная фиксация, ранняя нагрузка.
На сегодняшний день репозицию и фиксацию рекомендуют производить с учётом жизнеспособности тканей, поэтому первостепенное значение придают уменьшению травматизма, сохранению кровоснабжения.
У животных, на наш взгляд, основными принципами являются стабильная фиксация, осевая репозиция и ранняя функциональная нагрузка, что не противоречит методам биологического остеосинтеза, а протоколы и классификационные подходы к выбору метода лечения не совсем подходят нашим пациентам в отличие от человека.
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1а, б, в).
Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак (фото 2а-г).
Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак (фото 3а-е).
Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак (фото 4а-г).
|
Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак (фото 5а-е).Артродез у собак (фото 6а, б, в, г).Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак (фото 7а, б).
Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав) (фото 8а-в).
| ||||||||||||||||
