Все о тюнинге авто

Питание после операции во рту. Рекомендации после хирургических манипуляций в полости рта. Чем полоскать десну после разреза

  1. ВИЧ инфекции
  2. HBS, HCW
  3. Клинический анализ
  4. Группа крови, резус-фактор
  5. Биохимия крови (общий белок, альбумины, билирубин (прямой, общий), АлТ, АсТ, ЩФ, холестерин, креатинин, глюкоза, амилаза, полный состав(К+, NA+, CL-)
  6. Протромбин
  7. Коагулограмма

Перед операцией необходимо провести профессиональную гигиену полости рта.

Если операция проводится с анестезиологом, необходимо приезжать с сопровождающим лицом, либо операция будет отменена.

После хирургического вмешательства Вы можете испытывать болезненные ощущения, которые будут проходить по мере заживления тканей. Послеоперационный отек или гематома могут возникнуть и в областях смежных с областью операции, что является естественным следствием хирургического вмешательства. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Перед операцией

  • Подготовьте дома пакет со льдом.
  • В день операции примите легкую пищу за 2-3 часа до назначенного времени.
  • За сутки до операции категорически запрещено употребление алкогольных напитков.
  • Обязательно сообщите врачу-стоматологу обо всех индивидуальных особенностях Вашего организма и имеющихся аллергических реакциях, с целью точного выбора безопасного для Вас анестетика.
  • Перед операцией посетите туалет.
  • На операцию лучше прийти в свободной одежде без ворота.

После операции

Во избежание возникновения сильного отека и кровоточивости в течение первых суток после операции необходимо прикладывать пакет со льдом к щеке на стороне операции на 15-20 минут с перерывами на 30-40 минут.

Полоскание рта при кровоточивости недопустимо!

После операции синус-лифтинга не следует пить через соломинку, усиленно сморкаться и надувать щеки.

Для снижения вероятности носового кровотечения (после операций на верхней челюсти) и уменьшения послеоперационного отека необходимо в течение нескольких дней после операции спать с приподнятой головой (добавьте лишнюю подушку).

Запрещается управлять автомобилем в день проведения операции с премедикацией.

Гигиена полости рта

На второй день после операции рекомендуется проводить гигиену полости рта мягкой зубной щеткой, а также полоскание специальными растворами для полости рта (Тантум Верде, Элюдрил и т.д.) после каждого приема пищи.

Не следует поднимать тяжести, наклоняться, заниматься спортом, а также принимать горячую ванну в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства.

В течение нескольких дней может быть снижена работоспособность, а также способность водить автомобиль.

Не забывайте принимать лекарственные препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции.

Убедительно просим!

Явиться для осмотра и снятия швов через 5-7 дней после операции, по согласованию с Вашим врачом-хирургом. О любых изменениях Вашего самочувствия необходимо незамедлительно ставить в известность врача-хирурга или администратора клиники.

Срок службы имплантата зависит от:

  • Правильности проведения хирургического и протетического этапов, проведенных в стоматологической клинике.
  • Выполнения пациентом рекомендаций, данных стоматологом непосредственно в послеоперационный период и период после протезирования на имплантате.
  • Тщательности гигиенического ухода за конструкцией "имплант-коронка".
  • Кровоснабжения костной ткани и десны в области имплантации. (Курение сигар и сигарет весьма и весьма негативно влияет на периферическое кровообращение, что может даже помешать приживлению имплантата. !!!)

Гигиена полости рта

Независимо от размера и количества имплантатов, о них необходимо заботиться, как будто это обычные зубы. Щеткой и нитью чистите Ваши зубные имплантаты два раза в день. Используйте специальные пушистые зубные нити (например, Oral-B superfloss или ultrafloss).

При чистке зубов обращайте особое внимание на задние зубы и межзубные промежутки. Используйте щетку мягкой или средней жесткости. Кроме того, пользуйтесь ирригатором, для дополнительной глубокой очистки межзубных пространств водяным орошением.

Существуют специальные щетки, которые могут быть использованы для очистки межзубных промежутков - зубные ершики. Спросите своего стоматолога о них - в некоторых случаях они не рекомендованы.

Посещайте стоматолога-гигиениста два раза в год, он является единственным, кто может очистить ваши имплантаты так тщательно, как необходимо. Регулярные визиты к стоматологу очень важны. Ваш стоматолог будет проверять состояние Ваших десен, челюстей и имплантатов.

Курение является злом для здоровья и для зубных имплантатов , в том числе. Для хорошего прогноза срока службы имплантатов было бы неплохо, если бы Вы перестали курить.

Прием пищи

Старайтесь не жевать твердые леденцы, лед или другие твердые продукты (например, твердый шоколад или сухая рыба), так как они могут ослабить или сломать винт абатмента.

Воздерживайтесь от таких продуктов, как карамель или ирис, так как они могут прилипнуть к коронке и провоцировать раскручивание винта абатмента.

Не открывайте бутылки и не раскалывайте зубами орехи по тем же причинам.

Используйте защитные спортивные каппы во время участия в спортивных состязаниях и избегайте прямых ударов по лицу.

Воздержитесь от скрипа зубами. Если скрип происходит непреднамеренно или во время сна (бруксизм), известите об этом стоматолога и он сделает Вам тонкую ночную защитную каппу.

От качества и регулярности ухода за имплантатами зависит длительность их службы.

До и после имплантации

До операции:

Подготовьте несколько выходных дней после даты планируемой операции.

Если накануне операции вы заболели, то предупредите об этом имплантолога.

Узнайте у имплантолога о медикаментах, которые понадобятся сразу после операции.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом в компенсированной форме, за 2 недели до операции и 2 недели после нее, необходимо соблюдать строгую диету.

Накануне операции хорошо выспитесь.

Позаботьтесь о сопровождении, если планируется наркоз, седация или сложная операция, не планируйте быть за рулем.

Если у Вас появились герпетические высыпания на слизистой, то операцию следует перенести.

После операции:

Если у вас была проведена зубная имплантация у вас могут возникнуть некоторые типичные неудобства, связанные с любым типом стоматологической хирургии. Они могут включать:

  • Отек десны и лица.
  • Травму десен.
  • Подвижность рядом стоящих зубов.
  • Боль в месте имплантации.
  • Небольшое кровотечение.
  • Синяки и кровоподтеки.

Вам могут понадобиться обезболивающие и антибиотики. Соблюдайте рекомендации имплантолога.

Что необходимо соблюдать после имплантации:

  • Чистить зубы мягкой щеткой до снятия швов
  • Принимать мягкую пищу в течение 5-7 дней. Нельзя принимать горячую, острую, соленую пищу.
  • Начиная с третьего дня после операции и до снятия швов, дважды в день (после чистки зубов) необходимо полоскать рот раствором хлоргексидина.
  • Не перегреваться на солнце, в сауне.
  • Не заниматься активными видами спорта.
  • Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.
  • Не летать на самолете, не плавать, не нырять в течение 2-х недель (особенно важно после операции синус-лифтинга).
  • Не сморкаться, чихать с открытым ртом (особенно важно после операции синус-лифтинга).
  • Если отеки, дискомфорт или другие симптомы усиливаются в течение нескольких дней после операции, повышается температура - обратитесь к хирургу-имплантологу.
  • После удаления зуба
  • Если Вам удалили зуб, Вы должны заботиться о вашей полости рта. Соблюдая определенные рекомендации, вы почувствуетеь себя лучше, время заживления ускорится.

Остановка кровотечения:

Для контроля остановки кровотечения, необходимо накусить марлевый тампон, размещенный стоматологом в полости рта. Давление способствует формированию кровяного сгустка в лунке. Если у вас есть сильное кровотечение, которое не остановилось через час после удаления зуба, необходимо накусить обычный чайный пакетик. Танин в чае помогает в формировании тромбов. Удерживайте тампон или чайный пакетик, пока кровотечение не прекратится.

Дополнительно охладите район удаления, сделайте холодовой компресс на лицо в районе удаления зуба по 10-15 мин. в час. Незначительное выделение крови в первый день после удаления - это нормально.

Повышенная температура, лихорадочное состояние:

Иногда может возникнуть лихорадочное состояние, повышение температуры до 38-39 градусов в день удаления. Это состояние может объясняться микробиемией и/или токсемией - попаданием в кровь микробов и их токсинов и связыванием их с форменными элементами крови. В таком случае проводите симптоматическую терапию и принимайте жаропонижающие лекарственные препараты. В случае сохранения повышенной температуры на следующий, после удаления день, свяжитесь со своим врачом.

Устранение боли:

Чтобы уменьшить боль, необходимо принимать предписанные врачом анальгетики и иные лекарства. Не садитесь за руль, принимая любое обезболивающее или иной медикаментозный препарат, так как вы можете почувствовать сонливость. Спросите своего стоматолога, какие обезболивающие препараты он рекомендует применять при необходимости.

Уменьшение отека:

Чтобы уменьшить отеки, необходимо положить лед на щеку в области удаленного зуба. Вы можете сделать холодный компресс, поместив лед в пластиковый пакет и обернуть его тонким полотенцем. Прикладывайте лед к щеке 10-15 минут в час, в течение первого дня после удаления зуба. Если вы увидите несколько синяков на лице, не беспокойтесь - это нормально, синяки исчезнут самостоятельно в течении нескольких дней.

Отдыхайте первые 24 часа после удаления. Отдых в течение дня и много сна. Когда лежите, приподнимите немного голову.

Рацион питания должен быть составлен из мягкой и здоровой пищи. Кроме того, необходимо пить много жидкости.

Чистить зубы мягкой щеткой. Избегайте чистки зубов в области удаления в первые 1-2 дня. Выполаскивание зубной пасты изо рта может выбить сгусток крови, будьте осторожны. Держите место удаления чистым. Через сутки вы сможете аккуратно прополоскать рот соленой водой, разведя 1 чайную ложку соли на 1 стакан теплой воды.

Полощите рот очень нежно и осторожно. В противном случае кровяной сгусток может быть удален и кровотечение возобновится. Не пейте через соломинку, не плюйтесь, сосание через соломинку также может выбить сгусток крови.

Не пейте горячих жидкостей. Из-за приема горячей жидкости могут увеличиться отеки.

Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя в первые дни после удаления может замедлить заживление и привести к повторному кровотечению и разрушению кровяного сгустка.

Не курите. Курение может разрушить тромб, вызывая боль лунки зуба.

Следует обратиться к стоматологу, если:

  • Кровотечение не останавливается.
  • Боль становится все более сильной, а Ваше состояние все более тяжелым на следующий день после удаления.
  • Значительно повышена температура и она не спадает.
  • Отек мягких тканей на стороне удаления увеличивается.
  • Возникли зуд и высыпания после приема лекарственного препарата.

5639 0

Общие сведения о реабилитации

В настоящее время реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом излеченных больных (Герасименко В. Н., 1977).

Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению.

Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма.

Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания.

За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение.

Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена.

Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи - это только один из этапов лечения больных.

Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976).

Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979).

Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979).

В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи.

Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

Операции на слизистой оболочке органов полости рта

После расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований слизистой оболочки органов полости рта возникают обширные дефекты, ведущие к нарушению акта глотания, жевания, речи. Поэтому важной задачей хирурга после удаления опухоли является пластическое моделирование того или иного удаленного органа при помощи кожных лоскутов на питающей ножке, которые способствуют восстановлению утраченных функций.

Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта

Первичную пластику послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта мы выполняли при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на питающей сосудистой ножке. Первичная пластика шейным лоскутом применена у 22 больных, дельто-пекторальным лоскутом - у 7.

Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях.

В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина - 10-14 см (рис. 64, а).

Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а - разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б - этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в - окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области

Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи.

Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции - удаления первичной опухоли и клетчатки шеи - позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в).

Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов.

При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

Больная П., 56 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 5.11.1977 г. по 12.01.1978 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа, IIIа стадии, T3N0M0. Биопсия № 180097 - плоскоклеточный ороговевающий рак.

С 3.04 по 25.05.1977 г. получила курс сочетанной лучевой терапии на область альвеолярного отростка нижней челюсти: близкофокусную рентгенотерапию с одного поля в дозе 5175 Р, наружное облучение на гамма-аппарате «Рокус» - 49,6 Гр. В результате опухоль уменьшилась па 50%.

14.03.1977 г. больном призведено широкое электроиссечение тканей дна полости рта, боковой поверхности языка, гемпрезскция нижней челюсти справа с экзартикуляцией, пластика дефекта шейным лоскутом. Трахеостома.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 290740-40 - плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти с прорастанием в мягкие ткани и кость.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. 4.10.1977 г. под местным обезболиванием с помощью 20,0 мл 0,25% раствора новокаина произведено закрытие оростомы. В настоящее время здорова. Срок наблюдения - 8 лет.

Пластика дельто-пекторальным лоскутом

Возмещение послеоперационных дефектов слизистой оболочки дна полости рта, значительной части языка может быть успешно проведено дельто-пекторальным кожным лоскутом на медиальной питающей ножке.

После радикального удаления злокачественной опухоли с резекцией переднего сегмента нижней челюсти дистальный участок выкроенного лоскута вводят в полость рта через разрез тканей в подчелюстной области и помещают так, чтобы кожная поверхность его восполняла дефект слизистой оболочки дна полости рта и языка (рис. 66, а).


Рис. 66. Методика пластики дефектов мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта и языка дельто-пекторальным лоскутом: а - раневая поверхность и дефекты тканей после удаления злокачественной опухоли; б - замещение дефекта мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта кожей - дистальным участком дельто-пекторального лоскута на медиальном основании; в - окончательный вид послеоперационной раны. Формирование оростомы в подчелюстном треугольнике и застебление питающей ножки лоскута

Подкожную клетчатку лоскута по краям и среднюю часть его фиксируют несколькими узловатыми кетгутовыми швами к мышцам языка и жировой клетчатки кожи подчелюстной области. Затем накладывают узловатые шелковые швы между краями лоскута и дефекта слизистой оболочки полости рта, формируя культю языка, дно полости рта и подбородочную область (рис. 66, б).

В подчелюстном треугольнике у места введения дельто-пекторального лоскута в полость рта формируют оростому путем сворачивания лоскута в форме трубки эпидермисом внутрь. У основания лоскуту придается вид круглого кожного стебля (рис. 66, в).

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что с целью создания контура дна полости рта следует использовать формирующие тампоны из быстротвердеющей пластмассы, покрытые йодоформной марлей. Ими закрывают участок кожного лоскута, восполняющий дефект тканей между слизистой оболочкой нижней губы и нижней поверхностью культи языка.

Тампон фиксируют лигатурами. Оростому закрывают турундой с ксероформом на ближайшие 2-3 недели, до полного приживления кожного трансплантата. После приживления лоскута в полости рта питающую ножку отсекают под местной анестезией.

Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятное расположение сосудов в лоскуте, протяженность застебленной питающей ножки следует сократить до минимума, с тем чтобы предупредить перегибы, отрицательно отражающиеся на кровоснабжении трансплантата. Недопустимо также натяжение ножки. Избежать этих ошибок можно путем тщательного планирования пластической операции.

Описанный метод пластики послеоперационных дефектов мягких тканей переднего отдела слизистой оболочки дна полости рта и языка нами был использован у 7 больных (табл. 36) и у 2 - с дефектами щеки. Полное приживление лоскута имело место в четырех наблюдениях (рис. 67, а-в). Нарушение кровообращения в виде краевого некроза отмечено у трех больных.

Таблица 36. Непосредственные результаты пластики дельто-пекторальным лоскутом на медиальном основании



Рис. 67. Больной Л. со злокачественной опухолью дна полости рта. Блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта. языка, фронтальной и горизонтальной ветви нижней челюсти

В двух случаях - частичный некроз лоскута из-за присоединения банальной инфекции в подлоскутном пространстве. Иссечение некротизированных участков лоскута производили на 8-10-е сутки. К этому времени жизнеспособный участок лоскута срастался с подлежащими тканями и тем самым уменьшались возможность попадания слюны и инфекции под лоскут и его дальнейшее отторжение.

Следует отметить, что из двух больных, которым дефект слизистой щеки был возмещен дельто-пекторальным лоскутом, в обоих случаях было нарушение кровообращения в виде краевого и частичного некроза лоскута. Поэтому мы считаем, что дельто-пекторальный лоскут может с успехом применяться только при первичной пластике дефектов переднего отдела слизистой дна полости рта и языка.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение дельто-пекторального лоскута расширяет показания к хирургическому лечению и способствует реабилитации утраченных функций дыхания, глотания и речи в среднем в течение 1,5-2 мес у больных с местнораспространенными опухолями слизистой оболочки дна полости рта.

Из 30 больных, подвергшихся расширенным и комбинированным операциям по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта , которые жили 3 года и более, 13 занимались умственным трудом, 5 - физическим. Остальные 12 пациентов находились на II группе инвалидности.


Топографо-анатомические данные

Ротовая полость состоит из преддверия и собственно полости рта. Входом в преддверие рта служит изменяющаяся в своих размерах ротовая щель (rima oris), которая ограничивается губами.

Преддверие рта (vestibulum oris) - узкое, подковообразное пространство, повторяющее форму альвеолярных дуг.

Оно ограничено спереди и с боков внутренней поверхностью губ и щек, сзади - наружной поверхностью зубов и альвеолярных отростков челюстей. Сверху и снизу преддверие рта имеет своды, ограниченные слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны и называемой переходной складкой.

При сомкнутых челюстях преддверие с одной и другой стороны сообщается с собственно ротовой полостью щелевидными промежутками, расположенными за последними молярами. При открытом рте преддверие сообщается с собственно ротовой полостью.

Собственно ротовая полость (cavum oris proprium) при сомкнутых челюстях имеет следующие границы: спереди и с боков внутренняя поверхность зубов и альвеолярных отростков челюстей; снизу - дно полости рта. состоящее из мышц, среди которых основной является челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus s. diaphragma oris); сверху - нёбо, которое делится на твердое (palatinum durum) и мягкое (palatinum molle), являющееся продолжением первого.

Полость рта в замкнутом состоянии почти целиком заполнена языком. Язык является весьма подвижным органом. Он имеет кончик, тело, корень. В языке различают верхнюю, нижнюю и боковые поверхности.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

При закрытии обширных раневых поверхностей в области преддверия рта, когда стенсовый вкладыш и кожный трансплантат имеют большие размеры (более 5 см в длину), вышеприведенный способ закрепления бывает недостаточным. При таких операциях фиксацию вкладыша вместе с кожным трансплантатом мы осуществляем дополнительными 2 - 3 матрацными швами полиамидной нитью (диаметр 0,5 - 0,7 мм), которые проводим поверх…


Операция устранения рубцовых стяжений слизистой оболочки щеки принципиально сходна с операцией углубления свода преддверия рта. Здесь лишь по-другому решается вопрос о фиксации стенсового вкладыша. В этих случаях до операции больному необходимо изготовить какое-либо фиксирующее приспособление. В клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова для этого используют обычно защитную небную пластинку с пелотом…


При этой операции проводят те же этапы, что и при углублении свода преддверия рта. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Схема операции заключается в следующем. Ассистент с помощью шелковой лигатуры или языкодержателя максимально оттягивает кончик языка вверх. В одном слое рассекают рубцы между нижней поверхностью языка и тканями дна полости рта до полного освобождения подвижной части…


При расположении рубцов в задних отделах щеки, в частности в ретромолярном пространстве, нередко возникает внесуставная рубцовая контрактура нижней челюсти. Оперативное лечение внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти в подобных случаях заключается в рассечении и по возможности иссечении рубцов с максимальным отведением челюсти вниз. Если рану не представляется возможным закрыть путем мобилизации и перемещения слизистой оболочки из…


Дермоидные и эпидермоидные кисты относятся к числу доброкачественных опухолей, развивающихся на почве дистонии элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития. Дермоидные кисты имеют стенку в виде развитой кожи с потовыми и сальными железами, а содержимым их является кашицеобразная, салоподобная масса, включающая в себя детрит, слущенный эпидермис, холестерин, иногда волосы. В отличие от дермоидных кист соединительно-тканная…


Обезболивание проводят путем двусторонней проводниковой анестезии язычных нервов 2 %-раствором новокаина в сочетании с инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Во время операции ассистент давлением снаружи на ткани полости рта выпячивает опухоль в сторону языка и тем самым помогает хирургу ориентироваться в расположении опухоли и ее удалении. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии, параллельной…


Камни, локализующиеся в протоке любой слюнной железы, удаляют через внутриротовые разрезы слизистой оболочки. Наиболее часто камни залегают в протоке поднижнечелюстной слюнной железы. При операции извлечения камня из этого протока производят проводниковую анестезию язычного нерва (по типу мандибулярной); кроме того, слизистую оболочку дна полости рта смазывают на соответствующей стороне 5 % раствором кокаина. Инфильтрационной анестезии следует…


Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу и пластику поперечным рассечением. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать.Пластика…


К устранению таких тяжей и складок прибегают чаще всего при подготовке полости рта к протезированию, особенно при беззубых челюстях и дефектах альвеолярного отростка, когда они ухудшают или полностью исключают ношение протезов. При операции ассистент тупыми крючками оттягивает губу или щеку, хорошо обнажая свод преддверия рта. При этом рубцовый тяж или складка слизистой оболочки отчетливо обозначается…


Под Рубцовыми стяжениями следует понимать наличие грубых, плоских Рубцовых тяжей, образующихся на месте повреждения слизистой оболочки в результате огнестрельных ранений и механических травм, химических ожогов, номы и других патологических процессов. Рубцовые тяжи обусловливают ряд функциональных нарушений (затруднение в приеме и разжевывании пищи, ограниченное открывание рта и т.п.). Плоские тяжи, возникающие в области сводов преддверия рта,…

После операции в полости рта, таких как сложное удаление зуба, цистэктомия (удаление кисты), лоскутная операция и других, необходимо следовать следующим рекомендациям.

1. Кровотечение.

В течение первых нескольких дней после операции в полости рта наблюдается небольшое кровотечение, и слюна окрашивается в розоватый цвет. Если же кровотечение достаточно сильное, следует обратиться к
врачу во избежание попадание инфекции в рану.
Кровотечение может продолжаться дольше недели, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, или за неделю до операции принимали
аспирин.

Первое время после операции нельзя пережевывать пищу на оперированных зубах, сплевывать, пить через соломинку. Так же нельзя курить в течение првой недели, и не будет лишним окончательно
бросить курение. Полоскать рот нужно осторожно, и не чистить оперированные зубы первые дни. Затем чистить зубы можно мягкой зубной щеткой, стараясь не задевать прооперировнанные области.

Если начнется кровотечение, нужно прижать предварительно вымытый палец к месту кровотечения и держать до 20 минут. Если кровотечение продолжается, подержите во рту очень холодную воду 5 минут или прижмите к месту кровотечения влажный пакетик с чаем.Спать рекомендуется на нескольких подушках, чтобы голова была поднята, а на случай кровотечения, положить рядом полотенце, при этом старайтесь не спать на стороне операции.

2. Боль и отек.

Чтобы уменьшить боль и отек, нужно принимать болеутоляющие лекарства, но только по предписанию врача. Если препараты не помогают или боль усиливается, не терпите, так как это может вызвать осложнения и обратитесь за помощью к лечащему врачу. Причем болеутоляющих лекарств может вызвать сонливость, поэтому не рекомендуется водить автомобиль и употреблять спиртные напитки во время приема лекарств.

На третий послеоперационный день развивается (нарастает) и максимально выражен отек ткани. Нельзя греть оперированное место, наоборот используйте пакет со льдом который надо прикладывать завернутым в полотенце на 20 минут, потом убирать на 20 минут и так в течение первых 6 часов после операции (врач может увеличить время воздействия холода до 3-х дней). Если отек не уменьшается, или еще больше увеличивается через 3 дня, следует обратиться к врачу!

3. Температура.

В первые дни после операции возможен подъем температуры тела до 38 С, как естественной ответной реакции организма на оперативное вмешательство, при этом нет необходимости снижать температуру лекарственными препаратами. Если же температура поднимается выше 38 С, или держится, не снижаясь, более 3-х дней, обратитесь к врачу!

4. Полоскание полости рта.

Учитывая невозможность соблюдения индивидуальной гигиены в послеоперационной области в полном объеме, рекомендуется полоскать ротовую полость антисептическими и препятствующими образованию микробного налета растворами. Причем начинать полоскания можно только на второй день после операции. Если нет специальных врачебных назначений, набрать в рот раствор хлоргекседина и держать его у места операции в течении 1-3 минут.

Первые 3-5 дней целесообразно использовать гель метрогил-дента, для обработки десны (швов) в области вмешательства. Ватным тампоном (ушная ватная палочка) промокаете слюну с десны в месте операции, наносите толстым слоем гель, после - не есть 30 минут.

5. Питание.

В первый день лучше принимать прохладную пищу во избегание ожога или кровотечения. Нельзя жевать на оперированных зубах пока не удалены швы, или в течение двух недель. При этом питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему полезные вещества.

6. Возможные последствия операции.

в месте операции могут появиться синяки,которыйпроходятчерезнеделю
уголки рта могут стать сухими и потрескаться,поэтомуихнадоувлажнятьмазями
возможно обострение герпеса
временно может болеть горло, появиться ноющая боль в челюстях, ушах, голове или шее
может быть, будетсложноширотооткрывать рот в течение трех дней после операции

Обычно зубы подвижны 2-3 недели после операции, затем они укрепляются.
Зубы могут реагировать на холодное и сладкое от 2-х недель до 2-х месяцев после операции Такую чувствительность можно снизить, используя десенсибилизирующую зубную пасту.Оценить результаты лечения можно только во время визита к врачу. Не руководствуйтесь лишь своими ощущениями, не занимайтесь самолечением, если Вы в чем-либо сомневаетесь - обратитесь к врачу.


Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области отличаются от хирургических вмешательств, проводимых в других отделах тела человека, и имеют ряд особенностей. Они обусловлены сложностью анатомического строения данной области, разнообразием физиологических функций (зрение, слух, обоняние, дыхание и др.), обильным кровоснабжением и иннервацией. Незнание этих особенностей может привести к развитию местных осложнений, в итоге к неудовлетворительным результатам лечения.

Лицо отражает индивидуальную особенность человека, его личность. В связи с этим технике выполнения хирургических вмешательств на лице предъявляются высокие требования.

Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровеносных сосудов, поэтому хирургические манипуляции нередко сопровождаются значительным кровотечением. Обильное кровотечение может возникать и при незначительных по объему хирургических вмешательствах у больных страдающих гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями свертывающей системы крови и печени. В связи с вышеизложенным при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, следует переливать кровь или по показаниям восполнять объем циркулирующей крови введением кровезаменителей.

Операции в челюстно-лицевой области отличаются также условиями их проведения. На лице и шее их можно выполнять при асептических условиях, а в полости рта создать асептические условия невозможно.

Кожные покровы и слизистая оболочка полости рта контактируют с внешней средой, ротовой жидкостью, т.е. большим количеством патогенной и условно патогенной микрофлорой. В связи с этим при нарушении их целостности появляется возможность развития воспалительных процессов.

Положительной особенностью кожных покровов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта является высокая регенераторная способность .

Повышенная регенеративная способность тканей лица, их резистентность к микробному загрязнению обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, являющимися «потенциалом регенерации тканей».

Высокая регенераторная способность кожных покровов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости ртаобусловлена также наличием лимфатической системы, которая участвует в формировании клеточного и гуморального иммунитета. В челюстно-лицевой области восемь групп лимфатических узлов (больше чем в любой другой области). Ткани полости рта находятся под защитой не только общего иммунитета, но и имеют собственный местный иммунитет, играющий основную роль в защите от инфекций. Местный иммунитет полости рта зависит от многих факторов: целостности слизистой оболочки; содержания защитных веществ (иммуноглобулины А, М и G); состава слюны (содержание лизоцима, лактоферрина, нейтрофилов, секреторного IgА); состояния лимфоидной ткани.

Огромное значение имеет лимфаденоидное кольцо (кольцо Пирогова), входящее в состав единой иммунной системы организма и являющийся ее барьером. Лимфоидная фарингиальная ткань играет важную роль в формировании как региональных, так и общих защитных реакций организма. Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность ротоглотки, как наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях ротоглотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем развитие таких грозных осложнений как медиастинит, сепсис, эррозивные кровотечения из крупных сосудов, угрожающих жизни больного.

Челюстно-лицевая область имеет богатую иннервацию , что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах на лице. Прежде всего, это требует хорошего обезболивания , а затем – выполнения разрезов с учетом хода ветвей нервов (особенно лицевого нерва). Поэтому разрезы на лице выполняются параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

От выбора места и направления разреза в челюстно-лицевой области также зависит косметический результат. Для получения хорошего косметического результата допускается и усложнение операционного доступа. В связи с этим большинство разрезов на лице производится перпендикулярно направлению силовых линий мимических мышц, параллельно естественным складкам кожи. В полости рта намеченные линии разрезов не должны пересекать выводные протоки слюнных желез, а послеоперационный рубец не должен препятствовать функции языка. Также для достижения положительного косметического эффекта необходимо учитывать толщину кожного покрова, которая значительно варьирует на разных участках лица.

Для получения хороших косметических результатов операций на лице большую роль играют соотношение краев раны, техника наложения швов и шовный материал .

При глубокой ране, для профилактики развития гематом, необходимо сначала сблизить края раны в глубине и затем послойно ушивать рану. Сближение краев раны и наложение швов на кожу осуществляют только после наложения шва на самый поверхностный слой жировой клетчатки. Для того чтобы послеоперационный рубец был мало заметен, швы на кожу лица накладывают на расстоянии 1-5 мм от края раны, прокалывая только дерму, до жировой клетчатки, или с самым поверхностным слоем последней. Вкол и выкол иглы должны быть строго на одинаковом расстоянии (от края раны). Края раны необходимо сопоставлять очень ровно, чтобы при завязывании швов один край не выступал и не подвертывался. Частота наложения швов на разные виды ткани различна. Мышцы сшивают с частотой 8-15 мм, на кожу челюстно-лицевой области накладывают швы через 8-10 мм, а слизистую оболочку полости рта можно сшивать с частотой 4-5 мм. Не следует очень туго завязывать узлы, иначе швы врезаются, и после них остаются рубцы. При наложении швов на кожу пользуются очень тон­кими трехгранными крутоизогнутыми режущими или атравматическими иглами. При сопоставление краев раны не следует крепко захватывать пинцетом край кожи, так как это может привести к нарушению кровообра­щения в ней, а в последующем - к незначительному по протяжению некрозу. Перевязывать сосуды в ране следует с помощью инструмен­та.

В челюстно-лицевой области наряду с узловыми швами используют непрерывный шов под эпи­дермисом (косметический шов), проводя нить поочередно через обе внутренние поверхности раны. После такого шва послеоперационный рубец остается линейным, очень тонким и почти незаметным.

В челюстно-лицевой хирургии применяется разнообразный материал для швов. Так, для перевязки сонных артерий применяют толстый шелк (№ 3-5), для сшивания кожи и слизистой оболочки – тонкую полиамидную нить (0,2-0,3 мм), конский волос или капрон.

Дренирование раны является обязательным элементом любого хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области. Существует два способа дренирования раны: активное и пассивное. Пассивное дренирование представляет собой ленточный или трубчатый дренаж, введенный в рану для эвакуации ее содержимого. Для активного дренирования ран, с целью улучшения оттока из раны применяется источники разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Пассивные дренажи устанавливаются во все раны челюстно-лицевой области не менее чем на 24 часа.

При сквозных ранениях челюстно-лицевой области сообщающихся с полостью рта или носа, сшивание краев раны начинается со стороны слизистой оболочки и заканчивают кожей. Слизистая оболочка ушивается наглухо, и дренаж вводится только со стороны раны на коже.