Головные боли тошнота в транспорте. Съела шоколадку, начинается мигрень: а еще «на погоду», «от сосудов» и «от шеи» – почему болит голова Показания к применению
Пять моих знакомых жалуются на головные боли, причем одна из них говорит, что они возникают спонтанно, что она ни разу не выявляла схожие предпосылки (но догадывается, что причина в малоподвижном образе жизни, сидячей работе). У другой случаются мигрени после общения со свекровью. У третьей - в результате стресса (она журналист, у нее часто бывает ненормированный график, недостаток сна). Четвертой прописали гормональные препараты, и у нее периодически возникают головные боли. Наконец, пятая моя знакомая сильно набрала вес, и у нее начались мигрени. Какие меры каждая из них может предпринять для выздоровления? Рассказывает Роман Шульдешов, врач терапевт-кардиолог сети диагностических центров «Медскан».
Верно ли, что причины головных болей до конца не изучены современной медициной?
Головная боль - одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам. В современной медицине принято считать, что причин головных болей множество. Головная боль - это сигнал неблагополучия в организме. Менее 5% всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Большая часть, 95%, относится к так называемым «первичным» головным болям. Такие головные боли не связаны со структурными поражениями головного мозга. К ним относятся головные боли напряжения, мышечные головные боли, мигрени, а также головные боли как симптом депрессии или повышенной тревоги.
Как вы относитесь к «традиционному» в нашей стране методу лечения головной боли - выпить таблеточку «от головы»?
Этого недостаточно. Дело в том, что, принимая анальгетики, пациенты не воздействуют на причину появления боли, они лишь снимают симптом. Моя же задача как доктора - выявить причину, чтобы назначить правильное лечение, найти тот фактор, который провоцирует боль.
Для этого в наших диагностических центрах проводятся комплексные обследования. К примеру, программа диагностики «Головная боль» включает в себя ряд обследований: МРТ головного мозга, МРТ артерий головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника и ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и позвоночных артерий.
Насколько безопасно делать МРТ?
Это абсолютно безопасный метод обследования. Конечно, для его применения имеются противопоказания. Абсолютные - наличие в организме металлических имплантов (например, электронные импланты среднего уха, установленный кардиостимулятор, наличие аппарата Илизарова). Относительное противопоказание - первый триместр беременности, клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств).
После обследования можно сразу начинать лечение?
По результатам обследования пациент получает рекомендации врача. При необходимости назначаются дополнительные консультации невролога, мануального терапевта или хирурга.
Надо ли следить за артериальным и внутричерепным давлением? Как и кому?
За артериальным давлением может следить каждый человек в домашних условиях, используя тонометр. А вот определить повышение внутричерепного давления (что может быть причиной головных болей) возможно только при обращении в медицинское учреждение, где врач назначит необходимое обследование.
То есть если человека преследует головная боль, всегда нужна консультация специалиста и обследование для выяснения причины?
Да, потому что причины головной боли могут таиться не только в черепной коробке, в головном мозге, они могут появиться и в шейном отделе позвоночника, в артериях и венах шеи.
На самом деле причин возникновения головных болей может быть великое множество. Проведя комплексное обследование (МРТ и УЗИ), мы находим причину и организуем лечение пациента для ее устранения.
Скажите, что делать, если были травмы головы, они могут влиять на головные боли? И если травма была серьезной, значит ли это, что мигрени будут повторяться?
При любой травме головы необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Особый сигнал для обращения - даже кратковременная потеря сознания во время травмы головы, наличие тошноты, рвоты. Все это требует срочного обращения в медицинское учреждение для осмотра невролога, нейрохирурга и проведения рентгенологического обследования головного мозга. Головные боли могут быть последствием травмы, но не всегда.
Есть ли хронические заболевания, которые могут вызвать боли?
Да, например, головные боли провоцирует повышение артериального давления, остеохондроз позвоночника, сахарный диабет, заболевания ЛОР-органов, заболевания органов зрения, наличие психосоматической патологии, дисфункция вегетативной нервной системы.
Но если держать под контролем эти заболевания, можно снизить порог боли?
Да, если эти заболевания удерживать в стадии ремиссии, то можно снизить риск возникновения головной боли.
Могут ли головные боли быть реакцией на злоупотребление выписанных врачом препаратов для лечения другого заболевания?
К сожалению, есть такое понятие, как «индивидуальная непереносимость». В аннотации к практически любому лекарственному препарату в графе «побочные действия» написано «головные боли». И здесь, я повторю, заниматься самолечением просто опасно.
Можно ли вылечить мигрень?
Мигрень - неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьезные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления. Мигрень всегда лечится комплексно. Лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100%, но способствует смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов.
Могут ли головные боли быть серьезным симптомом, например, наличия опухоли головного мозга?
Да, конечно, и как раз обследование иногда выявляет опухоль головного мозга. Череп человека - это замкнутая коробка. Если в этом замкнутом пространстве появляется хотя бы миллиметр дополнительного объема, возникают симптомы. Раннее выявление опухолей головного мозга позволяет своевременно начать лечение и тем самым улучшить прогноз жизни для пациента.
Да, конечно.
Ситуация №1: Подруга жалуется, что все время на работе она проводит в одном положении, из-за чего у нее болит и спина, и голова.
Рецепт: Скорее всего, это признаки остеохондроза. В данной ситуации необходимо, во-первых, пройти обследование, выявить первопричину. Как правило, после того как причина выявлена, если подтверждается остеохондроз, курсом назначаются препараты - это нестероидные противовоспалительные средства, которые убирают компонент боли и воспаления и миорелаксанты. Хороший эффект дает мануальная терапия и массаж, если нет противопоказаний. Из физической нагрузки самое эффективное - это плавание, потому что во время плавания, помимо мышц позвоночного столба, задействованы мышцы всего тела.
Ситуация № 2: У другой моей подруги случаются мигрени после общения со свекровью.
Рецепт: Скорее всего, это психосоматика. В данной ситуации рекомендую обратиться к неврологу и психотерапевту.
Ситуация №3: Подруга - журналист, у нее ненормированный график, постоянный недосып.
Рецепт: Да, это может послужить причиной головных болей. Почему? Потому что, во-первых, ваша коллега не соблюдает режим труда и отдыха - спать положено не менее 8 часов в сутки. Во-вторых, любой организм - это живая система, которая при возникновении стресса реагирует так: повышает артериальное давление и учащает частоту сердечных сокращений. Соответственно, кровоток в головной мозг усиливается. А усиление кровотока, как и его снижение (вообще любое изменение), может провоцировать головные боли.
Ситуация №4: Четвертой подруге прописали гормональные препараты, и у нее периодически возникает головная боль.
Рецепт: Головная боль в данном случае может быть побочным эффектом этого лекарственного препарата. Это не обязательно, но не исключено.
Ситуация № 5: Знакомая сильно прибавила в весе за год - порядка 15-20 кг, и у нее появились головные боли.
Рецепт: Как правило, увеличение веса влечет за собой повышение артериального давления, при повышении веса также изменяется липидный состав крови, то есть в крови повышается уровень общего холестерина, триглицеридов, атеросклеротических бляшек и их дальнейший рост в сосудах. Атеросклеротические бляшки в сонных и позвоночных артериях ухудшают кровоснабжение головного мозга.
Если женщина резко прибавила в весе, ей, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу для проверки уровня гормонов и углеводного обмена.
Большое спасибо за беседу и полезные советы!
Беседовала Юлия Шабанова
Материал подготовлен при поддержке сети диагностических центров «Медскан»
Теги:
Например, 50 рублей в месяц - это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета - немного. Для Матрон - много.
Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.
Чаще всего головную боль «будят» переутомление и переживания. И по большому счету организму не важно, что стало причиной – необходимость быстро закончить квартальный отчет или вскапывание грядок на даче. Организм бастует головной болью. Врачи ее так и называют – .
Приступ может начаться с легкой боли в висках или, наоборот, наползать с затылка. Начинается такая боль как тянущая, ноющая. Обычно быстро усиливается и сдавливает всю голову. При этом впечатление такое, что кто-то затягивает невидимый обруч все туже и туже.
Что делать?
Если вы на работе:
При первых же симптомах примите анальгетик.
Средним и указательным пальцем круговыми движениями, легко надавливая, помассируйте виски.
Если вы дома:
Попробуйте обойтись без таблеток.
Используйте эфирные масла мяты, лаванды и др.
Выпейте сладкий чай с лимоном.
Примите теплую ванну или подержите голову под теплой водой (но только если вы уверены, что ваше давление в норме!).
Задерните шторы, создав в комнате полумрак, и постарайтесь поспать 2–3 часа.
Важно! Таблетки от головной боли нельзя принимать чаще 2–3 раз в неделю. Если приступы случаются чаще – пора к врачу!
По двум сценариям
Если боль начинается с одной стороны головы и медленно, но верно расширяется, если кровь стучит в висках, раскалывается лоб и вы чувствуете дурноту (вас тошнит, холодеют ладони, свет и звуки вызывают ярость), скорее всего у вас мигрень. Ее приступ может спровоцировать что угодно – перемена погоды, бокал вина, любой конфликт и т.д. Нередко мигрень начинается перед критическими днями, когда нарушается гормональное равновесие.
У мужчин похожие симптомы вызывает кластерная головная боль. Чаще всего – это реакция организма на вечер в кругу друзей с обильной дозой алкоголя, большим количеством выкуренных сигарет.
Что делать?
Примите болеутоляющее средство (лучше – в форме шипучего напитка, тогда он гораздо быстрее подействует).
Сделайте массаж – массируйте виски круговыми движениями кончиков больших пальцев 1–2 минуты.
Лягте в постель, положите на лоб пакет со льдом, обернутый в полотенце (нет льда – подойдут замороженные продукты из холодильника). Держите компресс 10–15 минут.
Иногда боль успокаивает и грелка с горячей водой, положите ее в постель под ступни.
В течение 1–2 часов нужно поспать в темной комнате.
Важно! Если повторяются чаще 2 раз в месяц, посетите невролога.
Угроза для «белых воротничков»
Если вы целый день на работе проводите за компьютером, голова может болеть не только от экрана или духоты в помещении. Самая «популярная» – шейный остеохондроз.
Его характерные признаки – приступообразная, мучительная головная боль, которая обычно начинается в затылке, а затем распространяется к темени и вискам; головокружение, тошнота и даже обмороки при резком повороте головы; шум в ушах. Обычно с этими симптомами соседствуют и другие – боли в плече, предплечье, кистях рук; онемение, жжение, покалывание в руках или ногах, что связано с поражениями позвоночника – отсюда и отличия этого вида головной боли от других.
Что делать?
Экстренная помощь та же самая: , компрессы на «зону поражения», массаж и т.д.
Расслабить напряжение мышц шеи, а значит, и ослабить боль поможет и гимнастика, которую можно выполнять, не вставая со стула. Слегка наклоните голову вперед, положите ладони на лоб. Надавите головой на руки. Оставайтесь в таком положении 10 секунд. Повторите то же самое, надавливая пальцами на виски. А теперь – на затылок.
Сидя на стуле, опустите руки вдоль тела, отведите голову назад и медленно поверните ее влево. Замрите в этой позе на 30 секунд. Повторите упражнение, повернув голову вправо.
Важно! В данной ситуации лечить необходимо не голову, а шейный отдел позвоночника. И, чтобы затормозить развитие болезни, нужно обратиться к неврологу или ортопеду.
Гипер и гипо
– нередкая спутница сосудистых нарушений, сопровождающих гипертонию и гипотонию. Правда, проявляется она по-разному.
При гипертонии «эпицентр» боли чаще всего – затылок. Спровоцировать приступ может любой, даже незначительный скачок давления, вызванный сменой погоды, физической нагрузкой и даже отступлением от диеты.
Что делать?
Принять прописанный врачом препарат для снижения давления.
Хорошее средство для снижения давления – сок свеклы. Но, отжав его, нужно выдержать не менее сорока минут, иначе он может вызвать резкое падение артериального давления.
Помассировать виски.
Полежать час-другой.
Важно! Если при высоком давлении боль усиливается, возникли головокружение, ощущение тумана в глазах, срочно вызывайте «скорую»! Это может быть гипертонический криз, опасный своими осложнениями, среди которых инсульт, коронарная недостаточность, отек легкого.
При гипотонии головная боль может быть разной – тупой, давящей, а может быть и приступообразной, пульсирующей, захватывать всю голову или появляться в лобной, теменной, затылочной области.
Что делать?
Самое простое, но эффективное средство – чашка крепкого, сладкого и горячего чая или кофе.
Пощипайте себя за мочку уха. Еще лучше сделать массаж. Помассируйте ушные раковины, ладони, стопы, ногтевые фаланги пальцев со всех сторон.
Поднимите прямые вытянутые руки вверх и резко бросьте их вниз. Затем поднимите руки вверх и держите их поднятыми, пока не устанете.
Если вы дома, неплохо полежать на спине, подложив под ноги высокую подушку или сделав несколько упражнений, поднимая ноги под прямым углом и опуская их.
Важно! Для гипотоника высока вероятность упасть в обморок, оказавшись в душном вагоне метро или в очереди.
Предвестники обморока – , учащенное сердцебиение, ощущение дурноты… Постарайтесь как можно быстрее сесть (не стесняйтесь попросить уступить вам место), опустите голову ниже колен, дышите ровно, но не глубоко. И не торопитесь вставать, когда почувствовали себя лучше. Отдохните полчаса.
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту
красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook
и ВКонтакте
Наверное, в мире не найдется человека, который не испытывал бы то, что мы называем «голова раскалывается». В одних случаях можно решить проблему самостоятельно, в других стоит немедленно отправиться к врачу.
Чтобы принять правильное решение, сайт собрал для вас подробную инструкцию о том, как определить тип головной боли, найти причину и облегчить свое состояние.
Головная боль от напряжения
Ее еще называют тензионной. Это самый распространенный вид головной боли в мире - каждый из нас испытывал ее хотя бы раз в жизни.
Признаки. Обычно это легкая, не пульсирующая боль. По окружности верхней части головы ощущается давление, как будто вы надели каску маленького размера. Может казаться, что мышцы лба и глаз сильно напряжены и расслабить их не получается. Интенсивность часто нарастает к вечеру.
Причины. Тензионная боль может быть связана с сильным стрессом, переутомлением, плохой осанкой и неудобным положением головы длительное время. Хроническая встречается редко (менее 3 % случаев) и часто связана с травмами мышц головы и шеи.
Как лечить. Чтобы избавиться от такой головной боли, как правило, достаточно обезболивающего. Однако будьте внимательны: злоупотреблять таблетками тоже не стоит. Если головная боль появляется слишком часто и подолгу не проходит, лучше обратиться к врачу. Также попробуйте заняться легкой физкультурой, регулярно разминайте плечи и шею, больше бывайте на воздухе, чтобы избавиться от стресса.
Синусовая головная боль
Возникает при воспалении пазух носа. Сопровождается температурой, отеками лица, напряжением во лбу и скулах.
Признаки. Сильное давление и боль в области пазух: лоб, брови, область под глазами. При резком движении головой или наклоне вперед боль усиливается. Нос не дышит, заложенность практически не проходит. Постоянная усталость.
Причины. Возникает при инфекции и воспалении пазух. Из-за непроходимости возникает давление, недостаток кислорода приводит к усталости. Может возникать как осложнение после простуды или быть результатом сезонной аллергии.
Лечение. Такая головная боль редко проходит сама по себе. Если у вас аллергия, могут помочь антигистаминные средства. В другом случае стоит как можно скорее обратиться к врачу, который, вероятно, пропишет антибиотики.
Мигрень
Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет 4 стадии развития, хотя не все из них могут быть полностью выражены.
Причины. Мигрень - это часто нарушение в обменных процессах или сосудах головного мозга. Также есть наследственная предрасположенность к развитию этой болезни.
Как лечить. Нет методов полного излечения от мигрени. Однако у многих людей она проходит сама по себе. Существует множество препаратов для облегчения симптомов, выбрать нужный поможет врач. Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме также значительно улучшат ваше самочувствие.
Кластерная головная боль
Признаки. Возникают боли в районе глаз чаще в ночное время, как правило, на одной стороне головы. Глаза могут краснеть, появляются слезы и сильная светочувствительность. Длятся от 15 минут до 1 часа и ежедневно повторяются. А потом могут пропасть, порой даже на несколько лет.
Причины точно не известны, но могут быть связаны с биологическими часами человека, так как боль возникает в определенное время суток.
Лечение. Этот вид болей трудно поддается лечению, поскольку появляются они эпизодически и могут исчезнуть так же непредсказуемо. Лечение только по назначению врача.
Похмелье
Причины. Догадок о том, как именно алкоголь способствует возникновению головной боли, много. Одна из них - что спиртное расширяет сосуды головного мозга и нарушает работу серотонина. Кроме того, алкоголь высушивает организм, а обезвоживание также известно как провокатор приступов мигрени.
Как лечить. Лучшее средство - таблетка обезболивающего, вода и хороший сон. Но относиться с шуткой к похмелью все же не стоит. Если голова болит даже после незначительной дозы алкоголя, возможно, это легкая форма мигрени, а спиртное просто провоцирует приступы.
Существует распространенное убеждение, что головную боль нельзя терпеть. Другую, получается, можно, а именно головная боль стоит особняком?
Кирилл Скоробогатых
Чтобы прийти к ответу, начать лучше с того, какие бывают головные боли. Вообще их очень много - больше 200 видов, все они посчитаны и упорядочены в Международной классификации головных болей. В этой классификации для пациентов важно, что все головные боли делятся на два вида — первичные и вторичные .
Вторичная — это значит, что голова болит от другого заболевания, она лишь его симптом. Например, гайморит: у человека сопли, температура, но еще и головные боли в области лба. Или, например, возникло внутричерепное кровоизлияние - будет жуткая головная боль. Таких вариантов вторичных болей очень много, но, к счастью, они мало встречаются статистически - не больше 10%.
А 90% - это группа первичных головных болей, то есть самостоятельных заболеваний. И мы в первую очередь должны понимать, что это за боль, чтобы решить, можно ее терпеть или нет.
Громоподобная боль, когда пик ее интенсивности нарастает до 10 баллов из 10 возможных за несколько секунд - это очень серьезный симптом, ее терпеть не стоит, стоит бежать в скорую, если человек еще в сознании.
А головная боль напряжения, например, довольно легкая, балла на 3, без сопутствующих симптомов тошноты и рвоты, давящая, может возникать в конце рабочего дня и проходить сама собой, когда человек вышел на улицу. В этом случае необязательно тут же пить таблетку.
А с мигренями ситуация следующая: чем раньше человек начнет купировать приступ, тем быстрее он полностью закончится.
- А как понять, вторичная или первичная это головная боль?
Первая задача невролога как раз - исключить вторичные боли. Это важно, потому что тогда нужно лечить основное заболевание. Есть такие «красные флажки», позволяющие нам заподозрить, что головная боль - симптом другого заболевания.
Особенности следующие: появление громоподобной головной боли; головные боли, возникшие после 50 лет; резко изменившийся характер головной боли - например, она была давящей, как будто голову сжимало каской, а теперь стало болеть где-то за глазом; боль стала сопровождаться слезотечением или заложенностью носа; если головная боль стала провоцироваться чиханием, кашлем, натуживанием, возникать при резкой физической нагрузке; боль, провоцируемая переменой положения тела - человек лежит, голова болит, встал - стало легче или наоборот; головная боль и лихорадка.
Плюс врачей настораживает неврологическая симптоматика, когда невролог обследует пациента со специальным молоточком и ему не нравятся рефлексы. В таких случаях пациенту проводят МРТ или КТ головного мозга, иногда в специальном режиме, позволяющем видеть сосуды. Никакие другие исследования не нужны, но люди приходят с целыми папками и кучей анализов, там неоднократные электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентген черепа, дуплексное сканирование сосудов шеи, при котором находятся изменения, объявляемые причиной головной боли, но на самом деле являющиеся вариантом нормы - к примеру, разная скорость кровотока по правой и левой сонной артерии или извитость артерии. Это не причины для возникновения головной боли, хотя так почему-то часто говорят. УЗИ сосудов шеи вообще нужно в крайне редких случаях.
Так вот, если мы не нашли таких «красных флажков», у нас первичная головная боль. Как мы ставим диагноз дальше? Наша диагностика основана на характеристиках боли, нет никакого анализа, который бы позволил нам сказать - здесь что-то изменено, значит, это такой-то диагноз.
Вот смотрите, мигрень. Критерии диагноза какие? Головные боли чаще односторонние, пульсирующие, средней или высокой интенсивности, ограничивающие физическую активность - при наклоне боль усиливается, например. Боль должна сопровождаться тошнотой и/или дискомфортом от света и звука. Это заблуждение, что она всегда односторонняя, мигрень может быть с двух сторон, если при этом боль пульсирующая, достаточно сильная и немного тошнит.
Диагноз строится на способности врача вытащить симптомы из пациента. Без какого-либо лечения приступы мигрени длятся от четырех часов до трех суток, мигрень чаще всего приводит пациентов к врачу, другие виды первичной боли или очень редкие, или мягче.
Головная боль напряжения на самом деле встречается чаще, но она не такая интенсивная, без тошноты и светобоязни, и если еще и прием невролога платный, то это барьер дополнительный.
Съела шоколадку — начинается мигрень
- Что из себя представляет мигрень?
Мигрень - это нарушение работы мозга, это не что-то с сосудами или шейным отделом, как часто считают. Любая головная боль реализуется через систему тройничного нерва. Если у вас заболел зуб, то раздражаются окончания тройничного нерва, потом, как по проводам, все это попадает в определенную зону мозга - ядро тройничного нерва, затем - уже по другим проводам - попадает в серое вещество, в ту зону, которая отвечает именно за зуб, и мы осознаем боль в зубе.
Так же реализуется боль от удара в нос, например. Ядро тройничного нерва — это как коробка с электрическими автоматами в квартире, все провода, все болевые импульсы приходят туда. При мигрени таких входящих импульсов формально нет, ядро и тройничный нерв становятся активными сами по себе, внезапно, и посылают наверх сигналы о боли, причин для которой нет.
Почему ядро впадает в такое состояние активации - вопрос, который еще изучается. Мы понимаем, что есть наследственная предрасположенность, есть набор генов, определяющий, что у этого человека ядро тройничного нерва будет так реагировать на какие-то провокаторы.
Примерно в 80% случаев люди отмечают, что приступы мигрени чем-то спровоцированы. Самое частое - эмоциональный стресс: понервничал - получил приступ.
Или в начале менструального цикла у женщин, если ты не выспался, голоден или выпил красного вина. Эти факторы выводят из равновесия систему тройничного нерва.
Недавно выяснилось, что, когда боли еще нет, уже есть изменения в головном мозге - перед фазой головной боли активируется гипоталамус. Иногда пациенты говорят, что чувствуют за несколько часов или даже дней, что боль будет - это называется продромальная фаза мигрени.
Она сопровождается такими, например, симптомами: люди расфокусированы, у них портится настроение, возникает зевание, бурление в животе, они часто бегают в туалет. Эти симптомы не специфичны для мигрени и могут быть сами по себе, но по ним многие люди могут заметить приближение приступа. И эти симптомы находятся в зоне ответственности гипоталамуса, как и пищевое поведение, кстати: некоторым хочется сладкого, они съедают шоколадку, начинается мигрень. Но не потому, что человек съел шоколад, процесс уже до этого начался. И эти нарушения работы мозга - мигрень - не видно при обычной МРТ.
- То есть такого пациента нужно дотошно расспрашивать, а не отправлять на МРТ?
Если мы не подозреваем вторичную головную боль, нужно расспросить, да. Потому что есть косвенные симптомы. Например, мигрень часто проходит во время беременности - примерно у 80% пациенток. Это не критерий диагноза, но это очень характерно для мигрени.
То есть важно смотреть на историю жизни пациента. Приступы могут учащаться, переходить в хроническую мигрень, когда боль случается больше 15 раз в месяц. У женщин мигрень встречается в три раза чаще - это связано с половыми гормонами, но до конца не понятно, каким образом и почему они влияют. У мужчин мигрень, конечно, тоже встречается.
Цитрамон, антидепрессанты и… ботокс
- И что же делать людям, страдающим мигренью?
Главное — иметь реалистичные ожидания. Мигрень невозможно излечить, это не аппендицит. Она может пройти сама на какой-то период в жизни, а через пять лет - вернуться. Нам нечего отрезать в голове, но мы можем это лечить.
Первый подход - купировать приступ , то есть убрать боль, тошноту, дискомфорт от света и звуков. Что для этого используется? Обычные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты). Есть представление, что, если такой препарат помогает, значит, это не мигрень - это миф, во многих случаях обычных обезболивающих бывает достаточно. Если приступы боли не отвечают на эту терапию, мы прибегаем к специальным препаратам - триптанам. Они действуют только при мигрени и не помогут от боли в спине, к примеру. К ним можно добавлять противорвотные препараты, поскольку тошнота иногда сильно беспокоит.
Критерии оценки лечения - приступ ушел в течение двух часов и не вернулся в течение двух суток. Тогда мы правильно подобрали препараты. Но если приступы не купируются или случаются чаще четырех раз в неделю, мы предлагаем пациенту профилактическую терапию - регулярный прием определенных препаратов, чтобы сделать приступы редкими и лучше отвечающими на лечение.
Что для этого используется? Доказанно эффективны несколько групп препаратов - некоторые антидепрессанты, противоэпилептические препараты, препараты для снижения давления, которые используют кардиологи, и даже ботокс.
Механизм действия этих лекарств никак не связан с названием. То есть нужно понимать, что мы лечим не морщины, не депрессию, не повышенное давление, просто некоторые препараты показали свою эффективность при мигрени в клинических исследованиях.
В конце 80-х ученые обнаружили определенный белок, ключевой нейромедиатор в головном мозге при мигрени, затем придумали, как на него влиять, и сделали препараты, блокирующие этот белок или рецептор к нему. Это инъекционные препараты - укол делается в живот или плечо раз в месяц или раз в три месяца. Процедура уменьшает количество дней с головной болью. В США в мае этого года был зарегистрирован первый такой препарат, в июле он появился в аптеках, уже тысячи страдающих мигренью человек начали его использовать. В США у него колоссальная стоимость - около 7 тысяч долларов в год, но там он покрывается страховкой. Мы ждем, когда он появится у нас.
- Терапия антидепрессантами или ботоксом дешевле?
Да. Ботокс дороже других препаратов, где-то в районе 40-50 тысяч рублей раз в три месяца. Есть препараты, которые стоят 100 рублей и используются десятилетиями.
- А почему же тогда кто-то выбирает ботокс?
Вот здесь уже вступают индивидуальные особенности при выборе профилактической терапии. Мы ориентируемся на положительные и возможные побочные эффекты, которые могут дать эти препараты.
У пациента есть другие состояния - например, повышение или снижение артериального давления. И если это девушка с давлением 90 на 60, а ей назначат еще бета-блокаторы, ее давление совсем завалится. Амитриптилин будет шикарен для людей с нарушениями сна, но он вызывает тахикардию и тем, у кого она уже есть, будет дискомфортно.
Эти новые инъекционные препараты, по имеющимся сейчас данным, вызывают минимальное число побочных эффектов - да, там еще нет таких долгосрочных горизонтов наблюдения за безопасностью, только около трех лет наблюдений. Но мы ждем эту новую терапию, потому что бывают сложности с подбором лекарств для пациентов, и она решает часть проблем. Все эти препараты рецептурные, и их должен назначать только врач, там целый список побочных эффектов, нужно смотреть, что с пациентом.
Головная боль «на погоду» и «от сосудов»
- А может ли голова болеть из-за погоды? Существует ли метеозависимость?
Действительно, многие пациенты жалуются на боль при смене погоды. Проводились исследования, но данных, что изменение давления на 40 мм ртутного столба в нашей среднерусской возвышенности приводит к каким-то физическим изменениям в организме, нет.
Этого не происходит - нет связи между силой ветра, вспышками на солнце, изменением давления и головной болью. В самолете давление падает значительно больше, но никто не бьется в корчах от сильной головной боли, к слову. Здесь может быть эффект ноцебо.
Мы все знаем плацебо, это то же самое, но наоборот: есть безвредный совершенно объект или явление, но человек считает, что оно способно на него повлиять, и оно неким образом влияет.
Например, одному человеку в исследовании вводится физраствор, а другому - лекарственный препарат, и даже на физрастворе может возникать сыпь по всему телу - это и будет эффект ноцебо. Человек прочитал, что завтра будет вспышка на солнце, у него негативные ожидания, и они реализуются в виде головной боли. Так это можно объяснить хоть с какой-то научной точки зрения.
Что тогда делать этим людям, у которых болит голова при меняющейся погоде - выпить ибупрофен и не думать об этом?
Это значит, что у человека есть какой-то тип первичной головной боли. Виновата не погода, он не выспался, пропустил прием пищи. Нужно прийти на прием к врачу, появится какой-то диагноз. И внимательно присматриваться к тому, какие факторы еще были в такие дни. Нет вида головной боли, связанного с ноцебо или метеозависимостью, нужно диагностировать, что за боль в действительности.
- Тогда еще один широко распространенный диагноз - вегетососудистая дистония.
О, да. Есть устойчивый миф, что сосуды влияют на головную боль. Он очень распространенный, второй такой - связь головной боли с шеей. Сосуды практически никак не влияют на головную боль, нарушение кровоснабжения мозга не вызывает боль - мозг лишен болевых рецепторов, он физически не может болеть.
Я иногда привожу пациентам такой пример, чтобы драматически подчеркнуть этот тезис: есть нейрохирургические операции, когда опухоль очень близко подходит к речевой зоне, и, чтобы сохранить речь, хирурги проводят операцию с пробуждением. Человек с открытым черепом, врачи потихоньку отрезают опухоль и разговаривают с пациентом, чтобы понимать, когда речь начнет нарушаться. Ишемия мозга не приводит к болям. Видели в метро плакаты - как определить инсульт? Попросить человека улыбнуться, поднять руку, сказать что-то. Там нет ничего про головную боль, то есть нарушение кровоснабжения не вызывает боль.
Но есть головные боли, связанные с поражением сосудов - например, аневризма. Она разорвалась — у человека внутреннее кровоизлияние и жуткая, очень интенсивная головная боль. Или возникла артериовенозная мальформация, когда артерии и вены неправильно соединяются в такой клубок огромного размера, сдавливая все в головном мозге. И боль будет из-за этого. Или травма в автоаварии, когда позвоночная артерия от удара расслоилась — будет интенсивная затылочная боль. Но это все острые, скоропомощные ситуации.
А вегетососудистая дистония — это советско-российский диагноз, такая сборная солянка, включающая в себя кучу настоящих диагнозов - тревожные нарушения, головокружения различной природы, головные боли, депрессию, соматоформные расстройства.
Почему он ставится? Одна из версий такова: неврологи не имеют права ставить психиатрический диагноз и лечить его. Хотя это очень просто: приходит пациентка с очевидным тревожным нарушением - почему бы не назначить ей терапию? Зачем для этого вызывать психиатра?
И вот для формального обхода может использоваться код Международной классификации болезней - «другие заболевания вегетативной нервной системы». Этот диагноз относится к «неврологической группе», но позволяет назначить некоторые «психиатрические» препараты. На самом деле, конечно, в Международной классификации болезней под этим кодом имеется ввиду не «вегетососудистая дистония».
Вегетативная система регулирует то, что мы не контролируем сознанием - тонус кишечника, сердца, потоотделение и множество других функций. И она действительно может страдать - например, при диабете. Одно из осложнений диабета - запоры: из-за высокого сахара поражаются волокна парасимпатической вегетативной системы и кишечник перестает нормально двигаться. Иногда вегетативная система перестает нормально работать - возникает сухость во рту, запоры, обмороки, если человек встал, после того, как он лежал. То есть мы понимаем, что есть поражения вегетативной системы, но не понимаем, от чего - и для этого есть специальный код в классификации, который и стали использовать в свое время, чтобы назначать лечение. А потом так и закрепилось.
Остеохондроз можно поставить почти любому
- На самом деле с такими пациентами просто не разобрались нормально?
В целом да, это сборная солянка разных диагнозов — терапевтических, неврологических, психиатрических. С ними нужно разбираться. Если у человека есть соматоформное или депрессивное расстройство, лучше начать с психиатра, но для этого человек должен сам неплохо разбираться в медицине, что странно от него требовать. Поэтому точкой входа могут быть неврологи, они доступнее и с обращением к ним не связано дополнительных тревог. Хотя, по идее, и терапевт может разобраться, к какому специалисту направить пациента.
Но неврологи часто сталкиваются еще с остеохондрозом - это другое явление нашей действительности. Это не диагноз. Сам по себе остеохондроз — это что такое? Это изменения межпозвоночных дисков и позвонков, которые есть у большинства людей. Это естественно, это как кожа - в 10 лет одна, в 90 лет - другая, и мы не ставим ей из-за этого никаких диагнозов. То же самое с позвоночником: наличие грыжи, какой-либо протрузии большой информации не несет.
Существует такой тип головной боли, как цервикогенная - по-латыни это значит «связанная с шейным отделом». Она бывает редко, чтобы поставить такой диагноз, не нужны МРТ или рентген шейного отдела, но нужна клиническая связь между воздействием на структуры шейного отдела и головной болью: например, при повороте головы или при пальпации на приеме. Если после этого возникает типичная для пациента головная боль, то мы говорим: да, связь есть. Затем мы блокируем ее при помощи анестетиков, таким образом еще раз убеждаясь, что это источник боли.
- То есть человеку с остеохондрозом ничего с этим делать не нужно?
Смотря что этого человека беспокоит. Он же не просто так пошел делать рентген, на котором увидели остеохондроз — наверное, что-то болит. Нужно разобраться, почему и что у него болит. Но остеохондроз сам по себе - это ни о чем, его можно поставить практически любому.
Боль в шее - очень частый симптом, с которым приходят офисные работники. Причина чаще всего в избыточном напряжении мышц шеи при длительном нахождении в фиксированной позе. В ряде случаев мы видим сочетание боли в шее и головной боли. И тут вопрос: это два отдельных диагноза или один? Приступ мигрени ведь тоже может начинаться с боли в шее. При активации ядра тройничного нерва рефлекторно включаются и мышцы шеи. Тогда люди чувствуют, что у них «заложило» шею, им хочется ее размять, а потом через 30 минут или час начинается приступ мигрени, и они связывают ее с шеей. На самом деле шея в этом случае вторична. Люди начинают ходить к мануальным терапевтам, но мигрени это не поможет. Шее может стать получше, но приступы головной боли не уйдут.
Бывает, что день не задался с утра - голова раскалывается, хочется покоя, много обезболивающего и чтобы никакой работы. Что могло спровоцировать боль? Причин много. Повлиять на некоторые из них невозможно, но есть и такие, которые легко устранить.
Вот восемь самых частых причин утренней головной боли и способы их устранения.
Причина первая: Вы не выспались
Человеческому организму в среднем требуется 7-8 часов сна в сутки. Если обычно вы придерживаетесь этих показателей, но однажды вдруг проспите меньше, ваше тело начнет паниковать, а реакцией этого станет та самая головная боль.
«В состоянии паники организм усиливает производство гормонов адреналина и норадреналина, оказывающих на организм сильное стимулирующее воздействие. В резулате сердцебиение учащается, давление растет, и голова начинает болеть » - доктор Сальваторе Наполи из Центра неврологии Новой Англии .
В такой ситуации поможет любое средство от головной боли. Но если после этого вы все еще чувствуете себя раздраженным, вздремните минут 20–30 (более долгий сон сделает вас вялым и неработоспособным). А вечером отправляйтесь в постель пораньше, чтобы на следующее утро не мучаться головной болью.
Причина вторая: Вы спали слишком долго
Если недосып вызывает головную боль, значит, долгий сон оказывает противоположный эффект? Ничего подобного! По словам доктора Наполи, если вы спите дольше 9 часов, в мозгу понижается уровень гормона серотонина. Из-за этого ухудшается мозговое кровообращение - возникает головная боль.
Такая боль характерна для тех, кто любит поспать в выходные дни. Таблетка, конечно, поможет и в этом случае. Но более простой и безопасный способ избежать данного вида головной боли – завести будильник. И пусть он срабатывает даже в выходной день, каким бы безумным это вам не казалось.
Причина третья: Низкий уровень эндорфинов
Самый низкий уровень «гормонов радости» – эндорфинов – приходится как раз на утро. И для некоторых людей это может стать причиной головной боли. Низкий уровень эндорфинов влечет понижение уровня других нейромедиаторов, таких как серотонин.
«Из-за этого сосуды головного мозга сужаются, кровообращение ухудшается, и возникает головная боль », - объясняет Марк Хорсенди из Центра изучения мигрени в Далласе .
Ученые пока не знают, почему подобные химические реакции вызывают головную боль у одних людей, и никак не воздействуют на других. По словам доктора Хорсенди, лучшим средством в этой ситуации считается физическая активность. Сделайте зарядку, и уровень эндорфинов повысится.
Причина четвертая: Вечером вы перебрали с алкоголем
Похмелье - одна из самых распространенных причин утренней головной боли. И это вовсе не означает, что вы выпили очень много6 zекоторым достаточно пары крепких напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма, из-за этого снижается объем крови, поступающей к клеткам мозга, и голова начинает раскалываться. К тому же, алкоголь ухудшает сон, что также служит причиной утренней головной боли.
Поправить ситуацию поможет простая вода или электролитические напитки, восстанавливающие водный баланс. А витамин С поможет печени быстрее вывести алкоголь из организма.
Причина пятая: Вы храпите
Храп может быть признаком апноэ – прекращения дыхание во сне. Человек может перестать дышать на 20-30 секунд несколько раз в течение ночи. «В такие моменты в мозг поступает меньше кислорода» , - говорит доктор Хорсенди.
Ученые полагают, что из-за нехватки кислорода сосуды мозга расширяются, кровоток усиливается, повышается внутричерепное давление, что и вызывает головную боль. Вы можете даже не осознавать, что ваше дыхание во сне прерывается, особенно если спите в одиночестве.
Если вы подозреваете у себя апноэ, обратитесь к врачу. Он назначит специальное обследование, которое выявит проблему. В случае подтверждения диагноза вам придется прибегнуть к помощи специальных средств, нагнетающих воздух под давлением в дыхательные пути и создающих постоянное положительное давление.
Причина шестая: Вы недо- или перепили кофе
Кофеин – это по сути легкое наркотическое средство. Если вы привыкли пить кофе регулярно, но в какой-то момент решили избавиться от кофеиновой зависимости, вашему организму понадобится время, чтобы приспособиться к этому.
«Отсутствие кофеина приводит к расширению кровеносных сосудов мозга, усилению кровотока и возникновению головной боли », - объясняет доктор Наполи.
Такие симптомы бывают у заядлых кофеманов , привыкших начинать утро с чашечки кофе. Так что если вы пытаетесь избавиться от кофеиновой зависимости, не делайте это резко. Лучше сокращать количество выпиваемого по утрам кофе постепенно, чтобы избежать головной боли.
Причина седьмая: У вас депрессия
Головные боли, вызванные депрессией, могут возникать в любое время дня, но чаще все-таки по утрам. Это связано с низким уровнем серотонина. Тем более, что депрессия вызывает нарушения сна. И если вы спите слишком мало или слишком много, утром вас может настигнуть головная боль.
Анальгетики могут на время устранить боль, но все же лучше избавится от причины, а не от следствия. Антидепрессанты или терапия помогут справиться с депрессией и вернуться к нормальной жизни. После этого отступит и головная боль.
Причина восьмая: У вас высокое артериальное давление
По мнению доктора Хорсенди, причиной болей в голове может стать также высокое артериальное давление. При давлении 140/90 и выше головная боль – стандартный симптом. При этом, как оказывается, многие люди даже не подозревают, что страдают гипертонией - до тех пор, пока не появятся явные признаки. Однако часто головную боль связывают с другими причинами, не придавая тревожному симптому должного значения.
Если головные боли стали регулярными, обратитесь к врачу. Гипертония тебует комплексного лечения, включающего медикаменты, диету, упражнения и даже полное изменение образа жизни.
Чаще всего утренние головные боли являются следствием совершенно обыденных причин и легко поддаются лечению. Но в редких случаях они могут быть симптомом серьезного заболевания, такого как опухоль мозга или аневризма.
Если головны боли беспокоят вас все чаще, и неважно, происходит это утром или в любое другое время суток, обратитесь к врачу.
ВАЖНО!
Когда нужно срочно обратиться к врачу:
Возникли боли, которых раньше никогда не было.
Головная боль не стихает более трех суток.
Боль появляется как вспышка, в форме внезапного «взрыва» в голове.
Вместе с болью появляются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений и так далее.
Вместе с болью повышается температура тела, шея становится малоподвижной.
Возникает рвота, но нет ощущения тошноты.